新生儿肾功能衰竭
什么是新生儿肾功能衰竭?
新生儿肾功能衰竭是新生儿危重的临床综合征之一,系指新生儿在血容量低下、休克、缺氧、药物中毒等多种病理状态下肾功能在短时间内受到损害,表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐水平升高,水、电解质和酸碱平衡失调。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 本综合征常缺乏典型临床表现,根据病理生理改变和病情经过,可将临床表现分为三期,即少尿或无尿期、多尿期和恢复期。①少尿或无尿期:主要表现为少尿和无尿,新生儿尿量
疾病检查:
诊断检查: 新生儿肾功能衰竭的诊断标准包括:①出生后48小时无排尿或出生后少尿或无尿。②血肌酐≥88~142μmol/L,尿素氮≥7.5~11mmol/L,或肌酐每日增加≥44μmol/L,尿素氮每日增加≥3. 57mmol/L。③常伴有酸中毒和水、电解质平衡紊乱。可以进行化验检查如尿常规、尿钠、钠排泄分数(FENa)、尿渗透压、尿/血浆渗透压以及一些辅助检查如肾脏超声检查、放射性核素肾扫描、CT、MRI等以明确诊断并获得病因诊断。
疾病治疗:
治疗: 新生儿肾功能衰竭的治疗重点包括去除病因,维持水、电解质和酸碱平衡,供应充足热量,减少肾脏负担等。①早期治疗:主要为去除病因和对症治疗。②少尿期或无尿期治疗:包括供给能量、控制尿量和纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。③腹膜透析:是新生儿肾功能衰竭肾脏替代治疗最为常用的形式,于上述保守治疗无效且出现严重体液负荷、严重代谢性酸中毒(pH35.7mmol/L者。腹腔炎症、出血体质和低灌流患儿不宜采用该法。④持续动静脉血液滤过(continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH):可经股动、静脉进行,可以有效地去除过多的细胞外水分,但清除溶质的能力稍差。⑤血液透析:优点在于可更有效清除小分子溶质如氨,并可迅速移除体内水分,缺点是在血流动力学不稳定时难以施行。
预防预后:
病因: 新生儿出生前、出生中和出生后的各种致病因素均可导致肾功能衰竭,根据损伤的性质和部位可分为肾前性、肾性和肾后性,其中以肾前性最为多见。各种导致肾血流灌注低下的因素均可导致新生儿肾功能衰竭,常见的因素有低血容量、低血压、缺氧、败血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒等。