新生儿肾动脉栓塞
什么是新生儿肾动脉栓塞?
随着脐动脉插管(UAC)应用的增多,肾动脉栓塞发病率有上升趋势。新生儿肾动脉栓塞病情危重,临床表现无特异性。超声检查尤其彩色多普勒是诊断肾动脉栓塞的首选方法。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 新生儿肾动脉栓塞病情危重,临床表现无特异性。通常出现严重的高血压,如未得到有效治疗可迅速出现充血性心衰、呼吸窘迫和中枢神经系统症状(颅内出血)。
疾病检查:
诊断检查: 血尿、氮质血症、血容量不足和蛋白尿等亦常有出现,大动脉栓塞则可出现肢体缺血表现。超声检查尤其彩色多普勒是诊断肾动脉栓塞的首选方法,不仅可显示栓子的大小、形状和部位,帮助判断动脉为完全或部分阻塞;还可评价经抗凝或溶栓治疗后血流的恢复情况。但超声检查对小而新鲜的血栓及合并腹水或有大量肠积气者效果不佳。血管造影是诊断此症最为准确的方法,可显示动脉及分支的阻塞部位、程度和范围。不过,由于该检查存在相关的风险,除非其他检查不能确诊,不宜轻易施行。
疾病治疗:
预防: 应用血管插管时,可间歇输注小剂量的肝素或给予尿激酶。 治疗: ①原发病的治疗及对症支持治疗:针对原发病进行积极处理,控制高血压,并酌情行利尿和腹膜透析等治疗。 ②溶栓和抗凝治疗:选择性动脉内和全身给予链激酶、尿激酶和r-TPA可收到较好疗效,可作为一线的治疗手段,但有并发颅内出血的危险。 ③外科治疗:治疗原发病、控制高血压失败后,单侧肾动脉栓塞可行肾切除术。栓子摘除术操作难度大,效果不理想。有利用大隐静脉成功施行肾动脉-主动脉旁路搭桥术的报道。Burdict指出,许多旁路血管可予肾脏提供必要的养分和功能恢复的潜力,应对血管再通术进行积极的探索。
预防预后:
病因: 先天性心脏病如动脉导管未闭、败血症、心率不齐、心房纤颤、主动脉瘤、腹部闭合性动脉损伤等原因导致的血栓形成和栓子脱落均可能为造成新生儿肾动脉栓塞的原因。