【临床表现】　　1.常见呕吐临床表现　　(1)溢乳：乳汁从口角溢出，是贲门开放时，胃收缩而使胃内容物溢出。　　(2)一般呕吐：可只吐一口，或连吐几U，吐后患儿可恢复安静入睡。　　(3)喷射性呕吐：大量的胃内容物经口腔及鼻孔喷涌而出，易发生呕吐物吸入气道，严重者可致窒息、发绀。　　2.不同疾病所致呕吐的特点　　（1）喂养不当：吸奶过多、过快或吞咽大最空气，以溢奶为主，呕吐物为食人的奶液.　　(2)吞人羊水：病史中有难产、窒息、过期产史，未开奶即呕吐，开奶后加剧.1～2日内自行停止。　　(3)幽门痉挛：开奶后才出现呕吐，间歇性发生，呈喷射状，无腹胀。　　(4)食管闭锁并食管气管瘘：生后开始喂奶即呕吐伴呛咳，有发绀和窒息，排胎粪后无正常大便。　　(5)肠闭锁或狭窄：生后即出现呕吐，呕吐物为胆汁或粪便，无胎粪或少胎粪排出。　　(6)感染性疾病：消化道、呼吸道等感染性疾病常伴有呕吐同时有原发病的各种表现，呕吐随原发疾病好转而改善。

　　【诊断检查】　　一、病史　　1、呕吐出现时间①生后1—2天内出现者应考虑咽下综合征、消化道畸形、消化道出血或缺氧缺血性脑病、颅内出血引起的颅内压增高等，每次进食时均发生呕吐、咳嗽、青紫，应考虑食管闭锁;②3～7天出现的呕吐可由幽门痉挛、胎粪排出延迟、喂养不当和各种感染引起，但应排除消化道畸形(如肠旋转不全、巨结肠等)引起的不完全梗阻;③7天以上者多考虑与感染、喂养不当等有关，但肥大性幽门狭窄等肠道畸形仍属可能。　　2、呕吐物性状吐出物为原乳者提示病变在食管;吐乳凝块者提示病变在幽门、十二指肠上端;含胆汁者应除外十二指肠壶腹以下的肠道畸形;贫血者应考虑新生儿出血症、胃食道反流和食管裂孔疝等情况。　　3、呕吐的特点奶后立即呕吐者可能为胃食管返流、贲门痉挛、喂养方式不当等情况;奶后半小时以上呕吐可能为幽门痉挛、感染或肠道畸形等所致。呕吐呈持续性多见于消化道梗阻;间歇性者多见于幽门痉挛、肠旋转不全;喷射性呕吐多见于肥厚性幽门狭窄。　　4、其他24—48小时不排胎粪或量少者应注意肠梗阻的可能性;3～5天仍排出胎便且有腹胀常提示先天性巨结肠;发热、中毒症状提示感染;意识障碍、惊厥提示颅内病变等。　　二、体征　　持续腹胀提示肠梗阻、坏死性小肠结肠炎，右上腹肿块提示幽门肥厚性狭窄;便秘、腹胀、肠形较粗大、下腹部粪块多提示先天性巨结肠。　　三、辅助检查　　(1)X线检查：腹部平片见空气积于腹内梗阻部位之上，显示有诊断意义的液乎;有钙化影者可诊断胎粪性腹膜炎，有门脉积气可诊断坏死性小肠结肠炎。　　(2)钡剂检查：钡灌肠对肠旋转不全、先天性巨结肠等肠道畸形有诊断价值;对怀疑有高位或部分肠梗阻、胃食管返流、肥厚性幽门狭窄、食道闭锁及胃扭转等情况者，或平片未明确诊断时可采用稀薄钡餐检查，以进一步确诊。　　(3)食管检查　　1)食管oH值测定将一根pH探头插入食管下端括约肌上方，对食管pH进行监测，用以诊断胃食管反流，阳性率达92%，24小时连续监测可提高阳性率。　　2)食管压力测定 主要测食管下段压力，分析食管括约肌的功能状态。当食管下端括约肌压力<1.33kPa(10mmHg)提示括约肌功能不良，本法操作简便安全，符合率为87%。

　　新生儿呕吐的治疗概要：　　新生儿呕吐可通过改善喂养方法，对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血，可先行禁食。纠正水、电解质紊乱等。手术时机根据病情而定。其他部位感染所致者，应给抗生素治疗等注意治疗。　　新生儿呕吐的详细治疗：　　【治疗】　　西医治疗　　1、对症治疗　　(1)改善喂养方法：奶嘴孔大小适当，喂奶时，要使奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴，以防小儿吸入瓶内的空气。喂奶后，将婴儿抱起伏在自己肩上，轻拍小儿背部，使空气通过打饱嗝排出来;喂奶后将小儿上部垫高，右侧平卧，可防止呕吐。　　(2)禁食：对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血，可先行禁食，以免加重病情，同时给予补液，保证营养供给。　　(3)洗胃：对咽下综合征可先洗胃，用温生理盐水，一般洗2～3次即可，如洗胃后仍呕吐，应考虑其他疾病。　　(4)胃肠减压：对外科疾病、呕吐较频繁、腹胀者，可先行胃肠减压，缓解症状，同时做有关检查。　　(5)解痉止吐：对病因诊断为胃食管反流，可用胃动力制剂或解痉剂。幽门痉挛可用解痉挛药治疗，常用阿托品1/l0000溶液，喂奶后15min给药，从每次5～10滴开始，逐渐增加到控制呕吐为止;注意如用药后脸红表示药量已超过，须稍许减量以不引起脸红为宜。幽门肥厚用此法无效，可用手术治疗。　　(6)体位：对呕吐患儿，应提高头部和上身的体位，一般30°左右。　　(7)纠正水、电解质紊乱：呕吐导致水、电解质紊乱，应及时纠正。　　2、病因治疗　　(1)喂养不当儿，应避免空气吸入过多，进食后要竖抱拍背。　　(2)手术治疗：手术对外科疾病需手术治疗，手术时机根据病情而定。　　(3)抗感染：对消化道感染或其他部位感染所致者，应给抗生素治疗。　　(4)止血：消化道出血者，可用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。　　(5)解除颅内高压：脑水肿者用20%甘露醇每次0.5g/kg，每6～8小时1次，呋塞米每次0.5mg/kg，1～2次/d。颅内占位病变行手术治疗，脑积水行引流术。

　　新生儿呕吐病因概要：　　新生儿呕吐有八个方面的原因：新生儿出血症、应激性溃疡等所致胃内出血而呕吐；胃食管返流；幽门痉挛，由于幽门神经、肌肉功能暂时性失调所致；胃肠道感染等其他感染引起；先天性代谢缺陷；外科疾病；喂养不当；贲门痉挛等引起的。　　新生儿呕吐病因详细解析：　　【病因】　　(一)新生儿出生时所吞咽的羊水、产道血液等刺激胃粘膜可引起呕吐，呕吐常在未进食前即发生，呕吐出泡沫样或咖啡色液体。新生儿出血症、应激性溃疡也可致呕吐。新生儿出血症、应激性溃疡等所致胃内出血时也常以呕吐为首发症状。　　(二)胃食管返流(GER) 是新生儿呕吐最常见的原因，上海曾报道54例新生儿检测出胃食管返流阳性者35例(64.8%)，其中早产儿的阳性率为80.0%，足月儿为51.7%，主要与食管下端括约肌抗返流机制发育不成熟有关。新生儿GER的主要症状是呕吐，多数在生后一周内出现;当并发返流性食管炎时，呕吐物可带血;部分患儿可无呕吐表现而出现呼吸暂停、心动加速、反复吸入、发育迟缓等，甚至猝死。　　(三)幽门痉挛 由于幽门神经、肌肉功能暂时性失调所致，不伴有解剖学异常。多在生后一周内发病;呕吐呈喷射性，但常表现为间歇性;呕吐物为水样，有少量乳块，不含胆汁。以1：1 000阿托品口服治疗有效。　　(四)感染 胃肠道感染(如感染性腹泻、坏死性小肠结肠炎等)或其他感染(如败血症、脑膜炎、肝炎、上感、肺炎及尿路感染等)均可引起呕吐。这类患儿往往有食欲减退和其他症状，但呕吐也可是感染的惟一症状(如尿路感染)。　　(五)先天性代谢缺陷 表现持续性呕吐，除此之外还有相应症状，如糖代谢障碍者有腹泻、黄疸、肝大，肾上腺皮质增生者有性征异常、色素沉着、失水等。　　(六)外科疾病引起新生儿呕吐的外科疾病主要有食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、肠旋转不全、环状胰、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠和肛门直肠闭锁等。　　(七)喂养不当　如喂奶过多或不足，奶方多变、过早添加辅食、奶头不合适、喂奶姿势不正确，都可引起新生儿呕吐。　　(八)贲门痉挛 可能与食管Anerbach丛神经节细胞缺如或退化变性有关，从而造成食管下端不能随吞咽而松弛的结果。