【临床表现】　　症状与体征 本病潜伏期5~11d.也有长达5周者，临床表现分三期：　　(1)原发损害期(初疮期)：好发于阴茎包皮、冠状沟、阴唇、子宫颈、阴道内，大小约为0.3～0.6cm无痛的丘疹、水疱和溃疡，7～10天愈合，易被忽略。皮疹黏膜疹色暗红，为1~10mm.皮疹很快破溃，出现小的浅表性糜烂和浅溃疡，直径1~4mm.边缘清楚、不硬，炎症反应不明显，无浸润，多为单发，疱疹2~3个，经10~20d糜烂或溃疡自行愈合，不留瘢痕。无自觉症状或症状很轻，不痛并发生在肛管、直肠、阴道后穹窿、子宫颈等隐处者，常被忽视。　　(2)淋巴播散期：男性初疮后1～3周，出现一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，称“第四性病性横痃”。女性患者淋巴回流与男性不同，除外阴部及阴道下段回流于腹股沟淋巴结外，阴道上2/3及宫颈有许多交通支与直肠淋巴结相通;男性同性恋者肛交时受损在肛管直肠，其淋巴回流自然流入直肠周围淋巴结。　　腹股沟淋巴结肿大、疼痛，多为一侧，两侧少见，初为孤立散在，继而相互融合并与周围组织粘连成块。腹股沟韧带可将粘连块分隔成“槽形征”，粘连块呈腊肠样，质硬，微红或青紫，表面凹凸不平。1~2周后结节软化、破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多数瘘管，形如“喷壶”。常有轻重不等的全身症状，如发热、寒战、头痛、倦怠、呕吐、关节痛、肝脾肿大等，也可发生多形红斑、结节性红斑样丘疹等。淋巴结破溃流脓后，数月至数年方可痊愈，留有瘢痕，少数患者淋巴结不化脓，肿大后自然吸收而消退。　　女性患者和肛门直肠受损者，直肠周围淋巴结也会发生类似改变，从而引起直肠炎和直肠周围炎，因淋巴液回流可引起左侧结肠炎及至全结肠炎。内镜下可见肠黏膜肉芽肿和糜烂，结节呈红色、易出血，有时可见炎性息肉。临床上时有腹泻、里急后重、腹痛、脓血便，有时便秘，肛门流血、流脓。伞身反应不重，此时淋巴肉芽肿性炎症，可导致肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等。　　(3)后遗症期：二期损害消失后，慢性淋巴管炎尚在继续，消失后所产生的瘢痕组织也继续危害，数年至十余年后，慢性淋巴管炎和瘢痕收缩使淋巴回流不畅，引起外生殖器象皮肿。直肠炎和直肠周围炎愈后瘢痕收缩可致直肠狭窄，距肛缘5~10cm，呈管状，形状不规则、凹凸不平，与正常肛管直肠不同，无明显分界。亦有环形膜状狭窄，肛门直肠周围结缔组织增生，肛管弹性减弱出现开放肛门而不闭合。指诊肛管壁变厚，有不等的坚实肿块，肛管弯曲不整齐，伸入5cm即遇狭窄。发展缓慢，时间越久越重，最后手指伸不进去，大便越来越细，状如铅笔，排便困难、排便不净，里急后重，腹胀不适。最后出现慢性肠梗阻症状。　　除上述病变外，本病还可出现无菌性脑膜炎、结膜炎、肝炎、心包炎等系统性并发症以及结节性红斑、多形红斑、猩红热样疹、荨麻疹等皮肤病变。

　　【诊断检查】　　依据病史、症状，结合实验室检查进行诊断，　　1.有不洁性交史或有密切污染物的接触史。　　2.有性病性淋巴肉芽肿的临床表现。　　3.有初疮病史以及腹股沟淋巴结肿大、溃疡或瘘管形成的典型表现。　　4.病灶上分泌物涂片或病变活体组织病理切片，寻找L1、L2及L3血清型沙眼衣原体。　　5.微量免疫荧光试验 检查血清中是否存在L1、L2或L3沙眼衣原体抗体。　　6. 实验室检查：①血清学检查阳性。②沙眼衣原体培养呈阳性。　　【鉴别诊断】　　微量免疫荧光试验：可鉴别本病和其他衣原体;衣原体培养;本病应与硬下疳、软下疳、生殖器疱疹鉴别。

　　性病性淋巴肉芽肿的治疗概要：　　性病性淋巴肉芽肿多西环素。也可通过红霉素、米诺环素等。也可用阿奇霉素。内治法、外治法来治疗。直肠狭窄者指扩或扩肛器扩肛。膜状直肠狭窄可用电刀切除。　　性病性淋巴肉芽肿的详细治疗：　　【治疗】　　(1)抗感染：　　1).推荐方案：多西环素(强力霉素)100mg，口服2次/d，连用21d。　　2).四环素0.5g口服，4次/日，共14日。　　3).红霉素0.5g口服，4次/日，共14日。　　4).米诺环素0.1g口服，2次/日，共21日。　　上述四种抗生素可任选一种，也可用阿奇霉素。局部淋巴结脓性病损，可以采用抗生素溶液作创面湿敷换药。若有阴茎、阴囊象皮肿，或存在直肠狭窄，则需要手术处理。　　(2)中医治疗　　内治法：①初期宜清热、利湿、解毒，方用二妙散(黄柏、苍术等份《丹溪心法》方)。②中期宜疏肝解郁，软坚散结，方用逍遥散合消瘰丸加减。③晚期宜滋肺补肾，方用六味地黄汤。　　外治法：①初期用石决明120-150g.或马齿苋60g.蒲公英、金银花各30g，牡丹皮15g，水煎待温淋洗疮，1~2/d。②中期淋巴结脓肿有波动时忌切开排脓或切除，可从正常皮肤针刺抽脓，外敷千捶膏[嫩松香360g，轻粉(水飞)30g.铅丹、水银珠各60g，蓖麻油90g]，4-6d一换。或五倍子炒黄研末，百草霜和匀，醋调敷。③晚期用红花、铅丹、血竭各等份，冰片适量，研细麻油调敷，2~3/d。也可用壁虎30g，冰片2g.珍珠3g拌匀，纱条蘸药置入窦道。煅龟甲(埋净土中1周)、煅青果，共为细末，敷于溃破口处。　　(3)肛肠专科治疗：直肠狭窄者指扩或扩肛器扩肛，每周1次，直至排便顺畅，再狭窄再扩肛。肠梗阻时，先行结肠造口，再用手术治疗狭窄。膜状直肠狭窄可用电刀切除。

　　【病因机制】　　此病由衣原体引起，衣原体分为两类：沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体。与性病性淋巴肉芽肿有关的是沙眼衣原体。根据血清学反应不同，沙眼衣原体可以分为15种血清类型，其中A、B、Ba及C四种类型会引起沙眼，D-K血清类型可导致非淋菌性尿道炎，而L1、L2和L3三种血清类型，便会引起性病性淋巴肉芽肿。由于这几类引起性病性淋巴肉芽肿的衣原体，早在1936年，已由日本学者宫川发现，所以有人又专门称其为宫川小体。LGV广布于全世界，最常见于热带地区，但目前世界发病率显著下降，我国亦少见。我国性病监测系统2005年报告389例，近年来报告LGV有明显上升趋势，但所报告的病例未经血清学检测或培养证实。　　导致性病性淋巴肉芽肿的这些衣原体，在特殊的Giemsa染色时，可见到在多核或单核细胞的胞浆中，呈现紫色多面体结构的包涵小体，长约4～5ttm，宽约0.125～0.175um，有时在胞浆外，呈群集状分布。体外的这些衣原体，不耐干燥、不耐热，紫外线以及防腐消毒剂都可将其杀灭。