临床表现 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史，别多吃肉。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。　　1.疼痛　　骨关节炎的主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加剧，活动多时，疼痛加剧，休息后好转。多数老年病人在静止或休息后突然站立、行走时疼痛，稍微活动后反而减轻，我们称之为“休息痛”，其原因为软骨下骨的充血所致。活动过量时，因关节摩擦也可产生骸骨下疼痛及摩擦音。疼痛有时与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。另外，关节活动时常有不同的响声，如摩擦音等。有时可出现关节交锁现象。　　2.肿胀　　关节炎发展到一定程度，特别是伴有滑膜炎时，关节会明显肿胀，关节腔内有积随，浮骸试验阳性，主动或被动活动时都受限，休息1一2个月后，症状可自然消退。可以很长时间没有症状，但可因轻微外伤而反复发作，另外，由于股四头肌无力或因疼痛，膝关节可出现“闪失”现象　　3.畸形　　病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。关节主动及被动活动范围逐步减少，关节疼痛转重，在走平路及站立时也引起疼痛感。关节韧带松弛出现关节不稳感。有些病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。开始，活动时疼痛加重，休息后缓解，以后可变为持续性疼痛。一般全身症状少见。

　　诊断　　(1)体格检查：检查步态常呈患肢着地时向缩短。站立时常可见膝内翻畸形，坐位站起及上下楼时动作困难，可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大。偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌阳性。髌深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音。关节活动轻度或中度受限，常呈过伸过屈不能，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或向内侧弯曲现象。　　(2)x线检查;早期x线平片常为阴性，侧位片偶尔可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。　　(3)血尿常规一般都在正常范围。关节滑液检查可见白细胞增多，偶尔见红细胞。

　　膝关节骨性关节炎的治疗概要：　　膝关节骨性关节炎在正常生活工作的范围内，尽量减少膝关节的负重。可应用非激素类药物达到消炎止痛作用。膝关节清理术、截骨术、膝关节融合术等手术方法。应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼。　　膝关节骨性关节炎的详细治疗：　　治疗　　1.保守疗法　　病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，尽量减少膝关节的负重，一般不需要完全休息。在日常活动中注意减少或避免一些有害的动作，上下楼应扶楼梯扶手。坐位站起时。用手支撑扶手以减少关节软骨所承受的压力，病情严重时，应扶手杖行走。有人主张应用下肢支具，但常不为病人所接受。膝关节液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。为了保持膝关节的稳定性厦减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15 min直腿抬高锻炼，以增强肌力。　　2.药物治疗　　可应用非激素类药物达到消炎止痛作用，但一般只对急性发作期有些疗效。关节腔内强的松龙注射可减轻症状，但有使关节破坏发展的可能，应避免应用。　　目前OA的治疗药物分为改善症状和改善病情两类药物。O—A治疗仍然以抗炎止痛药和非甾体类抗炎药(NSAIDs)的症状治疗为主：消炎止痛药首选对乙酰氨基酸，具有良好止痛效果。不良反应少，每日总量不超过3 g。也可选用COX-2抑制剂(如罗非昔布、塞来昔布)或非选择性NSAIDs(双氧芬酸、美洛昔康)。如仍无效，可用曲马朵。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延缓OA发展作用，可以长期服用。透明质酸钠作为黏性补充剂，关节腔内注射可缓解关节疼痛，增加关节滑润。　　3.手术疗法：　　(1)膝关节清理术　　适用于40岁以上的肥胖妇女，关节肿胀和疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，负重关节比较完整，经保守疗法治疗效果不佳者，其结果优良率约为65%～75%。　　手术方法;经膝关节前内侧切口，翻开髌骨，将股骨前方及胫骨上的骨赘切除，全层切除粗糙不平退化的软骨到骨面为止。用球形磨钻磨擦骨面到表面出血为止，如半月板完整则不应切除，半月板有破碎也一并切除，去除游离体，总之将一些阻碍关节活动的组织全部切除。术后负压吸引48h。术后关节处加压包扎。术后一周内膝关节应能屈曲45。，术后10天可扶拐下地，如关节活动度不满意，术后3周可在麻醉下进行手术推拿。　　由于关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物，是一姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少，术后恢复快的优点。在关节镜下可消除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量的生理盐水(2000ml以上)进行膝关节冲洗，但对于膝关节损坏明显已有内、外翻角度畸形者效果不佳。　　(2)截骨术①膝内侧间隙骨性关节炎胫骨高位截骨术　　胫骨高位截骨的优点是：截骨线靠近膝关节畸形的位置，手术于骨松质内进行易于愈合。用1～2个骑缝钉即可牢固固定。经同一切口可探查膝关节，但从生物力学的观点来看，胫骨高位截骨术将膝关节的负荷由已损坏的内侧间隙转移到比较正常的外侧关节间隙。外侧关节的负荷将大大超过生理压力，往往会加速外侧间隙关节软骨退行性变。所以在手术前应充分了解膝外侧关节间隙的软骨情况。可行关节照影术。在膝外翻摄x线片观察软骨的厚度，必要时可行关节镜检查。由临床效果来看，胫骨高位截骨，无论是纠正畸形或减轻疼痛，增加关节活动范围等方面，均可取得良好效果，所以还是很有价值的手术。　　手术指征;胶骨截骨术适用于膝内侧关节间隙骨性关节炎，而少例关节间隙较正常的病历，同时具有关节疼痛及功能受限。是否适合胫骨截骨术，还是采用其他手术(关节融合人工膝关节置换)应考虑下列因素：一是胜骨截骨术适用于年轻的患者，其关节软骨磨损，但只有轻度胜骨塌陷者。65岁以上的患者则应考虑行膝关节置换术。二是畸形程度;由于胜骨高位(腔骨结节上)截骨术所能纠正的角度有限。所以股胚关节的内翻角度不应超过5。。如果内翻角度过大楔形切除的骨快过大是不恰当的。此种情况则可行结节上方或下方弧形截骨，术前膝关节应能屈曲90°以上，挛缩屈曲畸形不让超过90°，三是膝关节病理变化;如果膝内侧关节软骨磨损，胜骨平台内侧明显塌陷，甚至造成关节韧带松弛，胫骨向外侧半脱位。检查有前后位或侧方异常活动者，不适合行胫骨截骨术。因此，如果胫骨平台骨质塌陷超过0.5cm，最好不行腔骨截骨术。　　②膝外侧间隙骨性关节炎截骨术：膝外侧间隙骨性关节炎较内侧发病率低，而且多发生女性患者。其原因尚未完全清楚。通过步态分析研究，认为当行走时膝内侧平台的负重较外侧大。但股骨内侧踝也较外侧大，膝内侧间隙的负重面积也较外侧大，两者胫骨平面的单位面积的负荷并无明显差别。而一旦膝关节内侧间隙发生紊乱(如半月板撕裂)负重面积缩小，则较外侧更易发生骨性关节炎。有膝外翻畸形的病人行走时常采用一种代偿性步态来减少膝外侧间隙的负重，缓解了膝外侧间隙的骨性关节炎的进展。女性膝外侧间隙骨性关节炎较男性多，也可能与女性骨盆较男性宽些有关，但未能得到充分证明。对膝外侧间隙骨性关节炎目前多采用股骨髁上截骨，或股骨髁上及胫骨高位联合截骨。对老年病人则采用人工膝关节置换术。　　膝外翻畸形的骨性关节炎以疼痛和功能受限的症状为主。其畸形程度常较内翻畸形严重，但疼痛程度往往较轻，可能与其代偿步态有关。　　股骨髁上截骨术的指征：病人65岁以下，股胫外翻角度大于12。～15。，而关节线与水平线倾斜超过10°。胫骨外侧平台骨塌陷不超过0.5cm。膝关节应可屈曲90°，挛缩屈曲畸形不超过10°，无明显侧方活动的患者可行股骨躁上截骨术。符合这些手术指征的患者是不太多的。外翻畸形严重的老年人则行人工膝关节置换。　　(3)膝关节融合术：适用于单发的膝关节严重骨性关节炎、从事体力活动的年轻患者。(4)人工膝关节置换：适用于骨关节破坏较多，疼痛严重的老年病人。　　4.功能锻炼　　为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼。

　　膝关节骨性关节炎病因概要：　　膝关节骨性关节炎的病因是：慢性劳损、肥胖、骨密度减少、外伤和力的承受肌力不平衡、遗传因素、感染或炎症引起关节软骨破坏、软骨下骨坏死，如干骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。　　膝关节骨性关节炎详细解析：　　病因　　过去膝关节骨性关节炎曾被认为是老年性退行性疾病。据近年的研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性，进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。而骨赘形成实际上是一修复的表现。同时进行截骨术改变关节负重线后，骨性关节炎则出现修复现象，所以认为膝关节骨性关节毙并非是一退行性病变。目前尚未完全明了。现多数学者认为系多种因素造成关节软骨的破坏。其内在因素是由于关节软骨本身的改变。由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏。如膝关节负荷传导紊乱，关节软骨酶、自由基、细胞因子对关节软骨的作用以及自身免疫反映，对关节软骨影响等。软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表而破坏。发生膝关节骨性关节炎常与下列因素有关　　1.慢性劳损：　　长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。　　2.肥胖：　　体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。　　3.骨密度：　　当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。　　4.外伤和力的承受：　　经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。　　5.遗传因素：　　不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。　　6.感染或炎症引起关节软骨破坏。　　7.软骨下骨坏死，如干骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。