膝关节半月板损伤
什么是膝关节半月板损伤?
在正常生活中,膝关节的各种运动使半月板不断承受传导载荷的垂直压力、向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。由于年龄、职业和运动情况的不同,半月板在日常生活或劳动中受到损伤的机会,以及造成的损伤和特点或类型也各异。
详细介绍
疾病症状:
(1)创伤史:有近2/3的患者有明确创伤史,往往是膝关节半屈曲位突然旋转时损伤,伤后立即疼痛,且伴有膝关节逐渐肿胀。部分患者此后多次扭伤发作肿痛,并引起其他症状。 (2)疼痛:有些膝关节疼痛、肿胀不明显,有膝关节弹响,或者绞锁。膝关节绞锁时可出现疼痛。常须晃动关节才能解除绞锁。膝关节疼痛是最典型的临床症状,尤其在上下楼时,症状明显。 (3)打软腿:是半月板损伤的另一个典型症状,患者膝关节活动时,突然感到肌肉无力,不能控制关节。表现为要跪倒的姿势。
疾病检查:
诊断 诊断主要依靠临床体征,15%~20%的患者需借助关节造影乃至关节镜进行确诊。 1.体征 (1)股四头肌萎缩:常可见到,以内侧头最明显。 (2)压痛:在关节间隙压痛,压痛点固定而局限,如多次检查位置不变,局限于间隙某一范围,则有诊断意义。 (3)过伸或过屈痛:做过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。 (4)旋转挤压试验(RS试验):旋转挤压试验是在McMurray试验的基础上加以改良的一种方法。RS试验是一项十分重要检查手段。 (5)负重下RS试验:卧位行RS试验有可疑而不肯定时,可令患者站立。双膝关节屈曲约45。同时向同侧扭转,检查者仍按卧位RS试验时方式,以手指感觉,同时聆听响声,并了解患者当时的疼痛感。 2.辅助检查 (1)半月板损伤的X线检查:膝关节正侧位不仅对于鉴别诊断有参考价值,如软骨损伤、关节内游离体、骨肿瘤等需除外,而且对决定手术也有意义。 (2)半月板损伤的核磁共振成像检查:其诊断价值较高,但费用过高。 (3)半月板损伤的超声辅助检查。 (4)半月板损伤的膝关节造影检查:关节造影也是一种常用的诊断方法,但无需作为常规。 (5)半月板损伤的关节镜检查:关节镜的发明及推广,无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗,都带来了很大的好处。 近年来,关节镜技术在国内进一步发展,从单纯用于诊断到诊治兼顾,使关节镜检查的适应征大大拓宽。
疾病治疗:
关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常进行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用。 手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径,手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片,从根本上治愈半月板损伤。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。
预防预后:
病因 损伤的机理在于膝关节运动中引起的半月板的矛盾运动(矛盾性),以及膝关节运动中的突然变化(突然性)。例如,当膝关节伸屈过程中同时出现旋转,甚至内外翻,半月板既要完成伸屈时的移位运动,又要完成旋转时的移位运动,再加上被动的内外翻运动,就会出现矛盾运动,而使半月板挤于股骨髁和胫骨平台之间,存承受垂直压力的同时,又遭受牵拉或剪力。这种矛盾运动往往是在膝关节运动中的突然变化而带来的。例如,踢足球踢空,造成横裂或前角撕裂。行走时绊于树桩上,踢足球时的对脚,出现伸屈、旋转加外翻,内侧半月板被拉向中央,被凸出的股骨内髁所压榨,当膝关节伸直时,造成纵裂或边缘撕裂。