【诊断】　　(一)病史　　了解胸痛的特点对胸痛的病因诊断有极其重要的意义。　　1，胸痛的部位胸膜及肿部病变疼痛多在病变所在部位：胸壁病娈疼痛多在局部，可有红肿、触痛、皮疹、畸形；气管及支气管、心脏及血管、食管及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域。　　2，疼痛时间及影响疼痛的因素食管疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息或含硝酸甘油片后缓解。　　3，胸痛的性质与持续时间胸膜病变多为刺痛：肺部炎症常为持续性疼痛；食管炎多为烧灼痛。　　4，胸痛的伴随症状伴有发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难，常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等；伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死；伴有吞咽困难，见于食管癌。　　5，诱因　加重、缓解因素不同的胸痛的诱因是不一样的。心源性的胸痛往往足有劳力、运动引起的，继续进行劳力活动会加重：食道、胃肠疾病引起的胸痛往往是和饮食有关，刺激性食物和某些体位如平卧位会加重疼痛；胸膜和肺部疾病疼痛往往是和呼吸、咳嗽相关，深大的呼吸和剧烈的咳嗽可以加重疼痛；外伤引起的疼痛往往和移动、搬运体位相关。　　(二)体格检查　　胸痛的体格检查既要系统检查又有重点突出，重点检查胸廓、心脏、肺及胸膜等。　　1，胸壁检查(1)全面望诊：注意胸壁皮肤有无红肿、有无疱疹、有无损伤。如胸壁皮肤局部红肿，多为胸壁炎症：如有沿肋间神经走行之疱疹并有剧痛，多为带状疱疹：如胸壁皮肤有损伤，多为刨伤所致。(2)全面触诊：注意有无压痛。如局部压痛多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折：胸骨压痛多见于白血病。(3)听诊：如若听到骨擦音，多为肋骨骨折。　　2，肺部检查注意有无胸膜摩擦音、肺实变体征、胸腔积液征、胸腔积气征。如闻及胸膜摩擦音，多为胸膜炎：肺实变体征多见于肺炎、肺梗死、肺占位病变、肿不张：胸腔积液征多见于渗出性胸膜炎：胸腔积气征多见于气胸。　　3，心脏检查注意前胸有无异常搏动、有无心包摩擦音、心界大小，注意心率、心律、心音和杂音。如有心包摩擦音，见于心包炎：若心底部浊音界扩大，见于心包大量积液：若心浊音界呈球形，多见于心肌炎、心肌病、心包积液：心率及心律的改变说明有心律失常：若第心音减弱，多见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及左心功能不全：若心音性质改变，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死：若出现心脏杂音，多见于心脏瓣膜病或先天性心脏病。　　(三)实验室检查　　1，血常规如白细胞计数及中性粒细胞比例增高等提示感染性疾病。　　2，胸腔积液者行常规计数、生化检查及细菌培养可进一步明确病原菌。　　3，痰常规检查及脱落细胞检查、痰细菌学检查阳性时，可确诊支气管、肺的病变原因，并可指导临床治疗。脱落细胞检查如发现癌细胞，可据此做出肺癌的诊断。　　(四)器械检查　　1，胸部X线检查对胸痛的病因诊断有极为重要的意义。如吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线旱大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，脓肿形成后，X线可见圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕：血源性肺脓肿X线表现为：病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形影，中央有小脓腔和液平，渗出性胸膜炎X线表现为肺外侧高、内侧低的弧形阴影，大量渗出时整个患侧阴影，纵隔推向健侧。如为包裹性胸膜炎时，X线下见渗液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。肺结核X线检查是发现和诊断的重要方法，肺结核的基本病变与X线表现是密切相关的，如渗出性病变：X线呈片状或絮状，密度较低、边缘模糊的阴影：干酪样病变：X线呈密度较高和浓密不一的锥状阴影，其中可见蜂窝状透光区：增殖性病变：X线呈结节状、斑片状、条索状密度较高，边缘清晰的阴影：胸腔积液病变：X线呈其上缘外高内低凹面向下的、密度增高的、均匀的弧形阴影。肺梗死X线表现为梗死部位呈楔形致密影、底边近胸膜、尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。急性心包炎X线表现为心脏阴影普遍向两侧增大(渗液量>250ml时)，心脏搏动减弱或消失。中央型肺癌X线表现多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有单侧不规则肺门肿块，还可见肺不张或阻塞性肺炎并存形成所谓“s”型的典型肺癌的X线征象。周围型肺癌X线表观为肿块呈圆形或类圆形、密度增高、边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，可见淋巴管增粗呈条索状、肺门淋巴结肿大。　　2，心电图及超声心动图检查对于心源性胸痛的诊断具有重要价值。　　3，CT或磁共振检查　对胸部X线检查尚不能明确诊断的患儿可行CT或磁共振检查以明确诊断。　　4，肺动脉、主动脉或冠状动脉造影检查对肺栓塞、主动脉夹层、冠状动脉病变引起的胸痛具有重要的诊断价值。　　5，钡餐或胃镜检　可明确是否存在消化道疾病。

　　【机制】　　(一)各种刺激因子　　(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物殚、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维(肋间神经感觉纤维、膈神经的感觉纤维、支配气昔和支气管的迷走神经纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维)产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。　　(二)放射病(牵涉痛)　　非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。　　【病因】　　(一)胸壁疾病　　急性蜂窝织炎、流行性胸痛、怍化脓性肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等。　　(二)呼吸系统疾病　　急性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、胸膜肿瘤、脓胸、气胸、肺癌、肺栓塞等。　　(三)心血管疾病　　急性心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉高压、心脏神经官能症等。　　(四)纵隔疾痛　　纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。　　(五)其他　　反流性食管炎，食管裂孔疝、食管痛、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、过度换气综合征等。