常见证候　　卫分邪热风疹：初起恶风发热，发热一般不高，发热1至2天，即全身出现疹点，首先见于头面、躯干，随即遍及四肢，大多在一天以内布满全身，疹色浅红，疹点细小稀疏。并有痒感，耳后及枕骨部有筋核肿大，伴有咳嗽，喷嚏，流涕，咽痛，目赤等，舌苔薄白，指纹红紫，脉象浮数。　　气分邪热风疹：发热较高，疹色鲜红。疹点鞍密，口渴欲饮。烦躁不安。大便干燥，小便黄赤，舌苔薄黄，脉教有力，指纹红紫透达气关。

　　鉴别分析　　卫分邪热风疹：主要由于外感时邪，与气血相搏，发于皮肤所致，但由于邪毒较轻，一般只伤及卫分。其症状鉴别点是：发热之初，或一、二日内即出现疹点，疹出甚快，通常在24小时内出齐。其疹型是细小疏散粒状红点，颜色淡红，状如痧，先于头面，次及于躯干、四肢。以达全身，手足心无疹。疹出一、二日即依出疹先后逐渐消退，出疹的同时皮肤有瘙痒感，疹退后无脱屑及斑痕，且全身症状轻微，可见耳后有筋核肿大。　　气分邪热风疹：由于热毒炽盛。热邪传入气分，此时症状逐渐加重。其鉴别点是：发热较高，因热盛于内，透发于外，疹色由淡红转为鲜红，疹型由细小疏散变为稠密，且伴有口渴欲戗，烦躁不安，大便干燥，小便短赤等。　　治则，初起邪在卫分，治宜疏风解表，清热解毒，代表方剂为加味消毒饮;如果热邪伤于气分，治宜清热解毒，佐以凉血。代表方剂透疹凉解汤。

　　【证治方药】　　(一)邪郁肺卫　　1，临床表现：发热不恶风寒，喷嚏流涕，咳嗽口渴，精神如常，胃纳欠佳，皮疹呈现，疹色红赤而形细小稀疏，肌肤作痒，经2～3天渐见消退，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。舌偏红，苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热时邪部于卫分，透于肌表故呈表证及皮疹：邪毒阻滞于少阳，见耳后淋巴结肿大。　　3，治法：疏风清热透疹。　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。　　药物：银花10g，连翘10g，荆芥10g。竹叶10g。蝉衣3g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，生甘草3～6g。　　方义：银花、连翘清热解毒，荆芥、薄荷、蝉衣疏风透表，桔梗、甘草利咽，竹叶清利。　　加减：烦躁不宁加钩藤、僵蚕息风，咳嗽痰稠加南沙参、浙贝母止咳化痰，淋巴结肿大加夏枯草、蒲公英解毒散结，皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮利湿祛风。　　5，变通法：气虚易感，风寒郁表，精神疲乏，纳呆，发热恶寒，发疹稀疏淡红者，用参苏饮(局方)加减，益气透表，药用太子参、苏叶、葛根、荆芥、蝉衣、防风等。　　(二)热毒炽盛　　1，临床表现：高热不退，烦躁不安，口渴饮冷，纳呆便于，尿黄，皮疹稠密，疹色红赤或紫黯，耳后、颈部，枕后淋巴结肿大，压痛明是。舌红苔黄，脉数有力。　　2，病因病机：邪热毒邪入里，燔灼气分故高热，损伤血络故见皮疹。　　3，治法：清热解毒透疹。　　4，方剂：透疹凉解汤(经验方)加减。　　药物：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，赤芍10g，地丁10g，板蓝根jog，丹皮6g，黄连3～6g，紫草6～10g，蝉衣3g。　　方义：连翘、黄连、板蓝根、地丁清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。　　加减：高热加生石膏、寒水石清热，便秘加大黄通腑，口渴加天花粉、芦根生津。　　，　　5，变通法：热毒炽盛，毒陷厥阴，热盛动风，高热神昏痉厥，皮疹稠密紫黯，舌红绎者，用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减，清热凉血、息风开窍，药用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、浙贝、丹皮、赤芍、紫草、安宫牛黄丸。　　【简易方药】　　1，银花、连翘、地丁、牛蒡子、绿豆衣各10g，薄荷5g，丹皮6g，板蓝根15g。热盛加水牛角片10g、生地61g，烦躁加竹叶6g、钩藤10g，咳嗽加杏仁、前胡各l0g。每日1剂，水煎暇。　　2，银花、玄参各15g，蝉表6g，薄荷9g，生石膏24～45g(2萝以下24g，2～5岁：10g，5岁以上45g3，紫革9～15g(疹色淡红用9g，探红用15g)。大便干结加生大黄3～5g，夹湿加六一散24g。每日1剂，水煎分服。　　3，鲜牡蒿嫩叶120g洗净切碎，加油、盐适量，炒熟当菜吃，早、晚各1次。　　4，芦根30～60g，竹叶心30g，每日1剂，水煎代荣饮。　　【外治法】　　1，处方：浮萍、荆芥、地肤子各30g。　　用法：上药纱布袋装，水煎煮，药液倾人盆内，温洗患处，日1次，每次15～20分钟。有祛风消疹止痒作用。　　2，处方：地肤子、晚蚕砂、蒴藿叶各50g。　　用法：同上，日2次，每次20～30分钟。　　【推拿治疗】　　揉小天心、一窝风各200次，推补肾水、清板门各300次，揉合答1～2分钟，推清肺金300次，退下六腑300次，揉二人上马200次，推清天河水100次。少商穴针刺放血，新建穴先用三棱针刺，用捏挤法至皮肤色紫红。日1～2次，连用2～3天。适用于高热烦躁，疹密色黯者。　　【评述】　　在临床上，小儿风痧当据表里分证论治。初起病在肺卫，用银翘散疏风清热透疹：邪毒炽盛内传入里者，则用连翘、黄连、板蓝根、地丁草清热解毒，赤芍、丹皮、紫草凉血，桑叶、菊花、蝉衣疏风透疹。

　　卫分邪热风疹主要由于外感时邪，与气血相搏，发于皮肤所致，但由于邪毒较轻，一般只伤及卫分。气分邪热风疹是由于热毒炽盛。《麻科活人全书》：“风瘾者亦有似麻疹……时值天气炎热，感风热而作，此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于肺脾二家所致，不在正麻(麻疹)之列。”可见风痧当与麻疹相鉴别。