小儿喘息样支气管炎
什么是小儿喘息样支气管炎?
喘息样支气管炎是指有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管比较狭小,易因感染或其他刺激而加重。另外,患儿有过敏体质因素,在上呼吸道感染后,引起小支气管痉挛或肿胀,而产生喘鸣,因此,有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘或轻型哮喘。
详细介绍
疾病症状:
1.年龄 发病年龄较小,多见于1~3岁小儿。 2.一般表现 常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,有低度或中度发热,仅少数病儿出现高热,呼气时间延长,伴喘鸣音和粗湿啰音,喘息无明显发作性,经治疗后,在第5~7天上述症状明显减轻。
疾病检查:
诊断 诊断标准(计分法) 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法):凡年龄<3岁喘息反复发作者计分原则: (1)婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后,反复喘息发作≥3次者3分。 (2)肺部出现喘鸣音2分。 (3)喘息症状突然发作1分。 (4)患儿有其他过敏史1分。 (5)一,二级亲属中有湿疹,皮炎,或哮喘病史1分,以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘,喘息发作只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息样支气管炎,并继续追踪观察, 多为3岁内小儿,发生在上,下呼吸道感染后,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,流感病毒等感染常为致病原,有发热,呼气时间延长,伴喘鸣音和粗湿啰音,治疗后,1周左右上述症状明显减轻等特点,比较容易诊断。 鉴别诊断 对喘息样支气管炎患儿,要注意分析家族与患儿自身过敏史,嗜酸性粒细胞检查,血清IgE水平等资料,如有支气管哮喘可疑时,应尽早给予哮喘的防治措施。
疾病治疗:
(一)治疗 作为急性支气管炎给予相应治疗。 1.一般疗法 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等,详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位,使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时,可给镇咳药,但应避 免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时,轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗 处理。 2.控制感染 致病原以病毒为多,虽分泌物培养有细菌存在,并非真正的致病菌,故―般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者,可适当选用抗生素,如磺胺 甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素肌注。若病情较重,年龄较小,体质较弱,则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及其他广谱抗生素。 3.对症疗法 包括: 平凡方式起首寻找病原,自动医治慢性病灶或防止潜在因素,以平添急性发作机遇。其次赐与正当喂养,及时添辅食,以小儿喘气样支气管炎加强体质。并加强 体格训练,多到户外活动,需要时口服维生素,以增多呼吸道黏膜的抵抗力。 (1)止咳祛痰:目的使痰液变稀薄,易于排出。一般尽量不用镇咳药或镇静药,因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力,且使痰黏难于排出,造成支 气管阻塞,增加细菌感染机会。常用的祛痰剂有吐根糖浆0.1~1m1,3次/d;l0%氯化铵0.1~0.2m1/kg,3次/d;溴己新(必嗽 平)2~4mg,3次/d。如干咳严重,影响睡眠,可给小剂量镇静药。 (2) 止喘:哮喘性支气管炎时,喘气常难于放肆。除用支气管解痉药,如氨茶碱~,口服,或用异丙肾上腺素,碳酸氢钠进行雾化吸入。同时留意弥补水分,以浓缩痰 液。喘鸣重大时可加用泼尼松强的松,每天,分次口服,~天为一疗程。至于抗过敏药物如异丙嗪非那根可使痰液单调,应只管即便罕用。
预防预后:
可有以下几方面的发病因素: 1.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起,较常见的有合胞病毒,腺病毒,鼻病毒和肺炎支原体等,大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 2.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起管道狭窄,分泌物黏稠不易排出,从而产生喘鸣音。 3.过敏体质因素 婴幼儿患病毒感染者甚多,仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现,提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现,与机体内在因素密切相关,如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出痔匾煨訧gE抗体,其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿,其亲属往往有过敏性鼻炎,荨麻疹,哮喘等变态反应性疾病史,约30%左右的患儿曾患湿疹,测血清 IgE含量常见增高。