围生期心肌病
什么是围生期心肌病? 围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy)是特指在妊娠过程中(多在妊娠最末1个月)或产后6个月内首次发生以累及心肌为主的一种心脏病。发病率、病因尚不明确,与病毒感染、自身免疫、营养不良、及妊娠时的情况(多胎、高龄产妇、妊娠期高血压)、催乳素有关。
详细介绍
疾病症状:
【症状】 (一)常见症状 78%发生于产后,9%发生在产前1个月,其他时间起病占13%。 (1)左心衰竭的表现:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,疲劳,心悸、咳嗽、咯血等。 (2)右心受累时,腹胀、纳差等消化系统表现及水肿等。 (二)典型体征 (1)心脏增大,病理性第三心音,二尖瓣、三尖瓣反流性杂音,肺部湿啰音。 (2)颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、腹水。 (3)心律失常、栓塞、肝大。
疾病检查:
【诊断检查】 (一)辅助检查 1.心电图 窦性心动过速、心房颤动、各种传导阻滞、肢体导联低电压及非特异性ST-T波改变。 2.X线 胸片可见心脏扩大。 3.超声心动图 左心室扩大、左室收缩功能损害,室壁局部收缩增厚不均匀,二尖瓣反流,左房扩大,可有心包积液。 (二)诊断要点 (1)妊娠最后1个月或分娩后5个月内出现的心脏扩大伴心力衰竭者。 (2)无确切病因可循,妊娠妇女延至分娩前1个月仍未能显示其存在基础心脏病变。 (3)超声心电图射血分数低于45%,缩短分数<30>2.7cm/m2体表面积。
疾病治疗:
【治疗】 与其他心脏病引起的充血性心力衰竭相似,注意下列情况。 (1)卧床休息易导致静脉血栓形成,应进行适当的主动或被动的肢体活动。 (2)对地高辛特别敏感,宜小剂量使用。 (3)注意药物对胎儿的影响。血管紧张索转换酶抑制剂、螺内酯、有致胎儿畸形作用,妊娠期应避免使用;β-受体阻滞剂有减少脐带血流,引起胎儿生长受限的不良作用,仅应用于妊娠晚期,小剂量应用;硝普钠代谢产物对胎儿有害,妊娠期尽量避免应用。 (4)围生期心肌病栓塞发生率为53%,可以短期选用低分子肝素抗凝治疗。
预防预后:
【病因】 病因尚不明确,与病毒感染、自身免疫、营养不良、及妊娠时的情况(多胎、高龄产妇、妊娠期高血压)、催乳素有关。