胃排空异常
什么是胃排空异常?
胃内容物进入十二指肠过程称为胃排空,胃排空动力是胃的收缩运动。只有胃内压超过十二指肠内压时才发生排空。胃内压升高、幽门阻力下降、十二指肠压力减弱时,胃的排空加快。在胃内压低下、幽门阻力升高、十二指肠压力升高时,则出现排空延缓。若胃内压下降、幽门阻力下降、十二指肠压力升高时,则导致十二指肠反流。胃的排空分液体排空和固体排空两种。健康志愿者对10%葡萄糖溶液半排空时间20min。固体胃排空速度取决于胃底、胃窦、幽门和十二指肠的协调运动。
详细介绍
疾病症状:
临床上表现为食欲不振、餐后持续上腹饱满、恶心、呕吐和腹痛等。 胃手术后患者在餐后10~30min出现的上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、软弱为早期倾倒综合征。餐后1~3h发生心悸、出汗、软弱者为迟发倾倒综合征。
疾病检查:
诊断检查: 胃排空过快或延缓在临床症状上有较大的重叠,表现为上腹胀、早饱、上腹痛、恶心等症状,但当排空过快时,除上述症状外,常常伴有腹泻、肠痉挛及血管舒缩症状等“倾倒综合征”样症状。两者在治疗上有差异,因此鉴别很重要。 当患者有消化系统症状,而通过一系列的检查排除器质性病变时,应考虑进行必要的动力学检测。有下列情况时应考虑作动力功能检查:①不明原因胃潴留;②功能性消化不良患者伴有明显的胃排空延迟症状者;③伴有影响胃动力的全身性疾病如糖尿病胃轻瘫。 (一)胃窦幽门十二指肠压力测定 1.适应证 ①有消化不良症状,经内镜或X线检查排除器质性病变;②如有梗阻症状但经内镜造影排除机械性梗阻;③一些内分泌、代谢性和精神性疾病如有明确胃排空延缓者。 2.临床意义 胃窦幽门十二指肠测压有助于区分肌源性还是内源性或外源性神经病变。累及肌肉病变者常有正常的动力形式,但压力异常。相反,影响内源性或外源性神经病变者常表现有MMC的形式和推进异常,以及不能将消化间期动力形式转换为消化期动力形式,在临床上表现为假性肠梗阻的表现。胃窦幽门十二指肠测压通常适用于可疑有胃轻瘫的病人,如糖尿病胃内压力降低为诊断提供一个依据。 (二)胃电图 用24h携带式胃电图监测变化,胃排空迟缓时如功能性消化不良、糖尿病性胃轻瘫、胃切除术后时,表现胃电过缓,慢波频率为1~2.4 cpm(正常2.4~3.7cpm)。 (三)B型超声 摄入试餐,常用无气水,如温开水、蒸馏水、矿泉水,试餐后动态监测胃腔不同切面的径线变化,可计算出不同时间某一部分的体积和面积变化,从而获得胃排空情况。由于受到试餐成分、容量、检查方法等的影响,正常结果差异较大,侯晓华报告用温水试餐,胃半排空时间为(23.5±5,94)min,刘永华用营养物液400ml胃半排空时间为(56±12) min。 (四)放射性核素扫描测定 胃排空测定分液体和固体两种试餐,多用固体试餐。显像剂目前多用99mTc-SC(99m锝-硫化胶体)。固体试餐(油煎鸡蛋+方便面)正常胃半排空时间为(60.4±16.2)min。
预防预后:
胃排空异常病因概要: 胃排空异常的病因主要分为3大方面:排空延迟,远端胃功能障碍时,表现为固体食物排空延迟,近端胃功能障碍时,固体及液体排空均延迟,代谢紊乱如低血钾等可有暂时性胃排空迟延;排空加速,见于卓一艾综合征患者;手术后胃轻瘫,胃电活动节律紊乱。 胃排空异常详细解释: 胃排空紊乱类型: (一)排空延迟 儿童及成人肥厚性幽门梗阻、胃窦癌、消化性溃疡致幽门狭窄及胃息肉脱垂均可引起胃排空的机械性梗阻。有些患者并无胃出口机械性梗阻,但因有胃功能障碍,也可引起胃排空延迟。远端胃功能障碍时,由于研磨食物的功能受损,表现为固体食物排空延迟,而近端胃功能障碍时,由于胃腔内压力降低,固体及液体排空均延迟。此外,代谢紊乱如低血钾、高血钙、低血钙、低血镁、甲状腺功能减退、尿毒症、肝性脑病、高血糖、酸中毒、腹部手术后及病毒性胃肠炎时均可有暂时性胃排空迟延。 胃手术后,一般将无胃出口梗阻而不能进固体或液体持续3~4周者作为术后持久胃排空延迟。迷走神经切断加幽门成形术后1.4%,迷走神经切断加胃窦切除术后2.4%的患者有持久的非机械性胃排空延迟。在胃次全切除患者中3%有胃排空延迟。萎缩性胃炎有固体食物和液体排空延迟。胃食管反流病有固体或液体排空延迟。朱有玲等报告GERD时36.7%病人有胃排空延迟,提示存在胃运动功能障碍。幽门前溃疡及同时有胃和十二指肠溃疡病者有胃排空延迟。某些药物,如鸦片类、抗胆碱能制剂可引起胃排空延迟。β肾上腺能药物,如异丙肾上腺素、舒喘宁引起排空延迟。高浓度酒精使液体排空延迟。 (二)排空加速 胃排空加速见于卓一艾综合征患者,部分病人十二指肠溃疡患者胃固体排空加快,而液体排空正常。胃排空过快为引起倾倒综合征的主要原因。胰腺外分泌不足和乳糜泻可引起胃排空加快。 (三)手术后胃轻瘫 发生急性手术后胃轻瘫其机制之一是因胃电活动节律紊乱所致,即胃动过速是由胃窦的异位起搏点所致,其特征是存在一高出正常频率的异常节律。表现为胃收缩过速的异常电节律,这种快速的电活动常常伴随运动静止状态,因此,没有与胃收缩过速相应的压力测定结果。有关手术后胃轻瘫的病理生理尚不明了。