【临床表现】　　主诉：患者分娩后24小时后出现阴道流血，时多时少，有血块，或反复或突然阴道大量出血，甚至导致贫血。　　(一)胎盘、胎膜残留　　多发生于产后10天左右，表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时自宫颈口可触及残留组织。　　(二)蜕膜残留　　临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。　　(三)子宫胎盘附着面感染或复旧不全　　表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。　　(四)剖宫产术后子宫切口裂开　　多在术后2-3周，出现大量阴道流血，甚至休克。

"病史：若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道流血病史；若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。症状和体征：阴道流血，腹痛和发热，全身症状 (继发性贫血、失血性休克)；体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛。辅助检查：血常规、B 超、病原菌和药敏试验、血 hCG 测定、病理检查。"

"1.少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。　　2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。　　3.疑剖宫产子宫切口裂开：仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情；多量阴道流血可行剖腹探查。切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围大，酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。　　4.肿瘤引起的阴道流血，应做相应处理。"

"1.胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。2.胎膜残留可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。3.蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。5.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。6.其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。"