【临床分证】　　本病属损伤性疾病，据病理演化过程，可分为韧、中、后三期，而论治则大体上分两个阶段，即韧期与中、后期。　　(一)血络损伤证　　由外力撞击，血络破裂，血溢脉外，瘀积不散而致。　　1.临床表现　　(1)主症：①会阴部外伤史;②睾丸或阴囊肿胀、剧痛;③阴囊皮色青紫，或有大块瘀斑;④局部触痛明显。　　(2)次症：①会阴部坠胀，控引少腹;②小便不利或有微热。　　(3)典型舌脉：舌红.舌面有瘀点，脉弦涩。　　2.辨证分析 外伤脉络，血液错经妄行，阻塞脉道瘀于外肾，有碍气机，瘀阻阴器，放见以上诸症。　　3.诊断要求 具备主症①、③及典型舌脉，或主症①、次症①、②及典型舌脉者，皆可诊断为本证。　　(二)血脉瘀滞证　　由死血久而不化，结滞成块所致。　　1.临床袁现　　(1)主症：①阴部外伤，睾丸刺痛，时轻时重;②触之变硬或萎缩;③阴囊皮色紫黯，按之较硬。　　(2)次症：①少腹下坠，走路时尤重;②伴腰酸或阳痿。　　(3)典型舌脉：舌质可正常，或舌边紫，脉沉涩。　　2.辨证分析 死血不去，新血不生，经脉阻塞，气机不通，则见以上诸症。　　3.诊断要求　　具备主症①、②及典型舌脉，或主症①、③及典型舌脉者，即可定为率证。或时间在1个月以上亦可定为本证。

　　【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点①会阴部损伤史;②阴囊肿胀、压痛、皮下瘀斑，严重者阴囊皮肤撕裂;③睾丸、附睾损伤者。阴囊肿大，明显压痛或牵涉少腹，会阴部痛;④阴囊血肿，可穿刺抽到血液;⑤精索扭转者常突然发病，患侧精索及阴囊部剧痛拒按。　　2.鉴别诊断 本病诊断容易，但需要注意是否同时存在尿道损伤。若此，则排尿困难，尿道口滴血，尿道完全断裂者导尿管不能插入。并注意有无骨盆骨折存在。

　　【分证治疗】　　(一)血络损伤证　　论治法则　　活血化瘀，消肿止痛。　　方剂选要　　(1)首选方剂：活血舒筋汤。本方以四物汤加味取当归、川芎、赤芍、红花、苏木、落得打等。复加乳香、没药皆入肝经，既可活血祛瘀，又可行气止痛;土鳖虫破血逐瘀，消瘀散结;橘核、橘叶、茴香、荔枝桉、青皮、乌药亦均为疏肝理气、舒筋通络止痛之品。全方共奏活血祛瘀、理气止痛、舒筋通络、消瘀散结之效。　　(2)备用方剂：琥珀散加牛膝。本方是散瘀止血、利尿通淋的有效方剂。琥珀利尿通淋，散瘀止血;炒蒲黄收敛止血，且止血不留瘀;海金沙配合琥珀利尿通淋;没药活血化瘀。散瘀血于内;加牛膝引药下行。　　中成药选介　　十宝散。散中没药、乳香、红花、血竭、当归尾活血散瘀止血;雄黄、麝香配合消肿止痛;冰片、儿茶、朱砂收敛止血，解毒清热。加金钱草、车前草、泽泻等清热利尿药煎汤为引。　　外治疗法　　①阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸，在短期内将睾丸覆盖，必要时可做植皮术。②睾丸裂伤可作缝合，除非广泛的睾丸损伤，一般不做切除。③精索扭转者，应急症手术，松解扭转，固定睾丸。④闭合性损伤者，用“丁”字带托起阴囊，卧床休息，局部外敷消炎散。　　验案选粹　　吴某。16岁。学生。主诉：右侧睾丸被人踢伤2小时。患者与同学戏闹时，不慎右侧睾丸被踢伤。当时即感剧痛，不能行走。2小时后即送我院门诊。查：右侧睾丸轻度肿大，触痛明显，阴囊皮肤尚正常。拟诊为右侧睾丸轻度挫伤。即用消炎散外敷，托起阴囊。内服活血化瘀、消肿止痛方，药用当归10g，赤芍10g，桃仁10g，川楝子10g，蒲黄5g。五灵脂5g。川芎6g，广木香8g，车前子15g，甘草3g.嘱服5剂。一周后复诊病愈。(引自：蒋瑞峰医案)　　(二)血脉瘀滞证　　论治法则　　行气化瘀。　　方剂选要　　首选方剂：活血散瘀汤合补阳还五汤。当归尾、红花、赤芍、桃仁、苏木等大队化瘀之品为主，以祛死血;瓜蒌、槟榔、枳壳、黄芪等行气益气之品，皆在宣畅气机，气行则血行，瘀血何以不去?地龙善走经脉而宣通之。合而用之，正切病机。　　中成药选介　　(1)跌打活血散。方中红花、当归、血蝎、三七、乳香、没药、儿茶、土鳖虫等养血、活血、祛瘀;骨碎补、续断等舒筋活络。共奏舒筋活血.散瘀止痛之功。　　(2)活血止痛散。方用当归、三七、乳香、冰片，土鳖虫、自然铜诸药和丸，共奏活血散瘀、消肿止痛之效。　　验案选粹　　陶某，39岁。2天前不慎从1米高处坠落，外肾损伤.局部肿胀，皮色青紫。疼痛难忍，步履艰难，小便见红，阴茎涩痛如刺。治宜活血化瘀、通淋止血。药用当归尾、赤芍、生延胡索、川郁金、车前于、猪莓、海金沙各9g，参三七(分吞)、木通、石韦各6g。进2剂后肿痛顿减，步履如常，尿血基本停止。阴茎涩痛仍存。原法加王不留行9g，3剂后诸恙全除。(《浙江陆氏验案》)　　辨治按语　　外肾损伤应辨轻重，视病情选择是吾手术治疗。手术后应积极应用中药治疗，外肾损伤有损害睾丸，导致睾丸萎缩，引起性功能下降之虑。故在治疗过程中应时刻注重保护睾丸，恢复睾丸功能。

　　本病发生的原因多是直接打击，例如蹋伤、跌仆，或是挤压伤等。除了枪伤等火器伤外，多数为闭合性损伤。由于外伤脉络，血溢于脉外，瘀着不去，气血瘀滞，不仅肿痛，且瘀积可征;瘀血久积不去，则可结滞蹴块，甚者血脉不生，可使睾丸萎缩。