常见证候　　头顶部汗出者，轻度汗自头皮渗出，遇风或干市擦拭可安;中度汗液点滴而下，反复不已;重型汗自头顶、额、项顺流而下，头如蒸笼揭盖，似水气蒸腾状。额汗。以额部汗珠渗出，顺面颊、眉心滴下。项后汗多，则明显感觉汗液从后项顺流而下，颈背衣杉皆湿。　　湿热熏蒸头汗：头面汗出，小便不利，身目发黄，恶寒发热。舌苔黄腻，脉濡数。　　阳气不足头汗：头面多汗，面色咣自或苍自，四肢不温，气短，畏寒。神疲乏力，舌淡嫩，脉虚弱。　　鉴别分析　　湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散，只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出;湿阻膀胱，分利失常，则小便不利;湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄，湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热;舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。　　阳气不足头汗：此属虚证。多由病后、产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多;阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色光白或苍白;阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒;气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。

　　(一)阴虚火旺　　1，临床表现：头部汗出，汗液较多，伴烘热心烦，口苦，口干舌燥。舌红，脉细数。　　2，病因病机：阴虚生内热，热盛逼汗外泄。　　3，治法：养阴清热敛汗。　　4，方剂：当归六黄扬(《兰室秘藏》)加减。　　药物：生黄芪15～30g，生熟地各10～1 5g，当归10g，黄连5g。黄芪10～12g，黄柏5g。　　方义：黄芪益气扶卫固表敛汗，黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之火热，生熟地、当归养阴血而清内热，共取敛汗养阴作用。　　加减：虚热甚者，加玄参、石斛、麦冬、山萸肉养阴清热;上焦火盛，鼻衄、咯血、痰黄，加重黄芩用量至15～30g;中焦火盛，口渴喜饮，口疮口臭，心烦者，加重黄连用量至10g;下焦火盛，展黄尿赤尿痛，便秘，黄柏可用至10～12g;三焦火盛加用山栀10～12g，或加用当归龙荟丸(《宣明论方》)吞服。　　5，变通法：若见口渴善饮，汗多，脉洪大，烦躁甚，具有阳明热证者，可投白虎加人参汤(《伤寒论》)数剂后，再用当归六黄汤调理;若见口干渴，大便秘结，小便黄，具有三焦实火证者，用当归龙荟丸(《宣明论方》)数剂后，再用当归六黄汤善后。　　(二)阳明经热　　1，临床表现：头、额、面部蒸蒸汗出，伴口渴喜饮。舌苔干薄黄，脉洪大。　　2，病因病机：每于气候炎热，环境闷热或食辛辣热物时作。阳明经行于额、面，阳明经热盛，逼汗外泄于外。　　3，治法：清解阳明之热。　　4，方剂：白虎加入参涵(《伤寒论》)。　　药物：生石膏20～30g(先煎)，知母10～15g，党参10～12g，生甘草5g，粳米1撮。　　方义：石膏清热，知母泻火，甘草、粳米和中，党参益气健脾。　　加减;口干咽燥者加麦冬、石斛养阐生津。　　5，变通法;若热不甚而见气短、口于、咽燥，舌红少津，阴伤较重者，可用竹叶石膏汤(《伤寒论》)。若以烦渴口苦、便秘尿黄、脉数舌红者，亦可用泻心汤(《金匮要略》)加味。　　(三)肝胆温热　　1，临床表现：头汗量多，汗出不止，伴胸胁满闷，口苦心烦，咽干目眩，面赤烘热。舌红苔黄，脉弦数。　　2，病因病机;肝经上行于头。湿热蕴蒸，循肝经上逆于头面，逼汗外泻。　　3，治法：清热泄肝，除湿止汗。　　4，方剂：龙胆冯肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草5～10g，生地10g，制大黄3～5g，车前子10g(包)，柴胡5～10g，木通l0g，炒山栀5～10g，当归10g，泽泻10g，生甘草5～10g，　　方义：龙胆草清肝泄热，山栀清三焦热，泽泻。车前子、木通利湿清热，大黄通便泻火，生地、当归和血，甘草和中。　　加碱：小便黄者加竹叶、茯苓清利，大便干者制大黄改用生大黄5～10g(后下)通下，头汗多时加桑叶15～30g有止汗作用。　　5、变通法：大便秘结者用当归龙荟丸(《宣明论方》)代之。　　(四)营卫不和　　1，临床表现：头汗出，以项背部为多，恶风，肢不温。苔薄，脉缓。　　2、病因病机：营卫不和，腠理不固。　　3、治法：调和营卫。　　4，方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。　　药物：桂枝6～10g，白芍10～12g，甘草6g，生姜3片。枣5～10枚，龙骨30g，牡蛎30g。　　方义：桂枝、芍药调和营卫，龙骨，牡蛎敛汗镇逆，甘草、姜，枣和中。　　加减：卧起不安，面部油腻满布者，加蜀漆;阳虚心胸闷心悸，畏冷肢不温，去芍药加淡附子、茯神温阳。　　5、变通法：亦可用玉屏风散(《世医得效方》)加浮小麦、桑叶代之。固卫止汗。若仅见颈项出汗，可用桂枝加葛根汤(《金匮要略》)加减，调和营卫。　　【评述】　　头汗之症，除用上述证治方之外，尚可从和解少阳、疏肝泄热治疗。清代林瑕琴《类症治裁·汗症论治》：“伤寒胁痛，耳聋，寒热口苦，头汗剂项而还，属少阳。”唐容川《血证论·出汗》;“汗者气分之水也，血虚则气热，故蒸发其水而出为汗。但头汗出，身不得汗者，乃阳气内郁。冒而上为汗。以小柴胡汤解其郁，则通身得汗而愈。”用小柴胡汤治头汗经久不已，而全身出汗反少者有效。又云：“蒸蒸汗出者乃血虚气盛。沸溢为汗。宜用白虎汤加当归、蒲黄、蝉蜕治之。”录存之以供参考。

　　湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散，只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出;湿阻膀胱，分利失常，则小便不利;湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄，湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热;舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。　　阳气不足头汗：此属虚证。多由病后、产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多;阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色光白或苍白;阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒;气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。　　头汗一症，实证、虚证均可出现。但实证多以湿热所致，虚证多以阳气不足所致。在’临床上还可在关格、水结胸、少阳病中见到，老人气喘以及重病阳脱之时而兼有头汗，应引起高度重视。　　(伤寒论 辨太阳病脉证并治)：“伤寒五六日。头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表。”　　(类证治裁 汗症)：“胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳。”