诊断与鉴别诊断 　　1.虹膜异常 　　(1)先天性虹膜异常 　　1)先天性无虹膜。生后即无虹膜，瞳孔大至角膜缘，常合并青光眼、白内障、眼颤等。 　　2)虹膜缺损。多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损，常合并脉络膜缺损。 　　3)小瞳孔。直径l mm左右，用散瞳剂多无效。 　　4)多瞳症。除瞳孔外，虹膜上还有数个空洞，每个瞳孔又各有其括约肌。 　　(2)后天性虹膜异常 　　1)虹膜萎缩。虹膜局部色泽灰白色，正常纹理消失。见于带状疱疹、结核病等。 　　2)虹膜后粘连。因炎疰致虹膜粘于晶状体，造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。 　　2.麻痹性瞳孔散大 　　(1)动眼神经麻痹。 　　(2)肌强直性瞳孔 　　又称Adie瞳孔，合并腱反射消失时，称Adie瞳孔综合征。表现为一侧瞳孔(左侧好发)散大，直接和间接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲胆碱滴眼，瞳孔可缩小。可合并出汗异常、心动过速等自主神经症状。青年女性多发。 　　(3)周期性动眼神经麻痹 　　有先天性(2岁或少年发病)和后天性两种。表现为周期发作性和一过性动眼神经麻痹。 　　3.痉挛性瞳孔散大 　　临床表现：瞳孔散大;应用1%可卡因、乙酰甲胆碱液滴眼后，瞳孔无变化(正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用药后瞳孔可收缩);星状神经节阻滞后，可出现瞳孔缩小;原发病变表现。 　　4.麻痹性瞳孔缩小 　　临床表现：霍纳综合征，患侧小瞳孔(<2 mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈(前额除外)无汗与血管扩张。根据病变部位，可伴有：①下颈髓，颈痛、上肢血管运动功能障碍、手部肌肉萎缩;②高颈髓，四肢瘫、呼吸困难;③上纵隔，干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位;④脑干，颅神经和锥体束交叉性瘫痪体征。 　　5.痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔) 　　临床表现：①多见双侧性小瞳孔(2—3mm)，瞳孔边缘不整齐。不圆;②直接和间接光反应消失;③调节反射存在;④散瞳剂仅引起轻度扩大;⑤原发病变表现。

　　治疗 　　(1)原发病变治疗 　　瞳孔异常除眼科疾患外，系中枢神经系统病变的一种表现，特别是一侧瞳孔散大常合并脑疝，因此应准确和迅速作出诊断和鉴别诊断，积极对原发病变进行治疗。 　　(2)神经营养剂 　　如维生素B1、Bl2、尼莫通等。(3)类固醇激素 　　可酌情应用。

　　病因： 　　1.虹膜异常 　　虹膜有两种平滑肌，围绕瞳孔的环形肌是瞳孔括约肌，呈放射直行的是瞳孔散大肌，它们分别受副交感神经与交感神经支配。瞳孔光反射：光刺激视网膜，神经冲动经第二脑神经(视神经)、视交叉、视束、外侧膝状体，到达顶盖前核，再绕中脑导水管到双侧爱-韦核(动眼神经核的一部分)，经副交感神经传出通路到瞳孔括约肌和睫状肌，引起缩瞳。调节反射：视网膜兴奋经视神经传导大脑抗叶皮质，再至额中回后部眼球协同运动中枢，经皮质延髓束到爱-韦核，由此核发出纤维经动眼神经至双侧内直肌而出现跟球内聚;同时发出副交感纤维至瞳孔括约肌，引起缩瞳。 　　2.麻痹性瞳孔散大 　　病变在瞳孔反射中枢(爱-韦柱)与睫状神经节之间，瞳孔呈中度散大;若病变在睫状神经节以后的路径，则瞳孔极度散大。它们主要病因有炎症、肿瘤、血管性病、先天性病、脑外伤等。 　　3.痉挛性瞳孔散大 　　因交感神经功能过度亢进，或颈交感神经节至瞳孔散大肌传导通路病变所致。主要见于颈髓肿瘤、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎、肺炎、纵隔肿瘤、甲状腺肿大等。 　　4.麻痹性瞳孔缩小 　　多因颈交感神经麻痹后致瞳孔开大功能丧失所致。主见于脑干肿瘤或炎症，颈髓肿瘤，脊髓空洞症，延髓背外侧综合征，颈肋、颈交感神经节封闭后，颈椎病，颈交感神经炎，外伤，肺炎综合征，甲状腺手术损伤等。 　　5.痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔) 　　因副交感神经及其中枢兴奋所致，主要见于脑干炎症、血管性病变、外伤、肿瘤和多发硬化等。