病史和体格检查　　询问耳聋为单恻或双侧，持续或间歇性的，询问有无耳聋家族史。然后询问用药史，注意有无慢性耳部感染、手术、耳或头部外伤，近期有无上呼吸道感染。然后采集药物史，让其提供职业及工作环境信息。然后，询问有无耳痛，耳内分泌物的颜色及质地。何时开始出现。有无耳鸣及听到其他噪音。噪音是持续还是间歇性的。有无眩晕，何时首次出现。开始检查外耳道，观察有无炎症、疖、异物或分泌物。然后按压乳突有无压痛。如有压痛或外耳道异常，使用耳镜进行检查，注意颜色改变、有无穿孔、膨出或鼓膜剜缩。然后检查听力，使用钟表或耳语进行测试。最后用Weber和Rinne检查听力丧失的类型和程度。

　　主意事项　　与该类患者说话需面对面慢慢讲，说话时不要对其喊叫或抽烟、吃东西、咀嚼。准备听力检查。检查后患者可能需要助听器以助改善听力。　　耳聋新生儿出生。约一半为遗传性疾病导致神经感觉性耳聋。非遗传性疾病包括白化症和钾营养不良以及耳蜗发育不良，Pendred、Usher、Waardenburg和jervell、Lanise—nielsen综合征。耳毒性药物、生产时外伤和生产时及产后缺氧可引起感觉神经性耳聋。儿童单侧感觉神经性耳聋最常见病因为腮腺炎，萁次为脑膜炎、麻疹、流感以及发热性疾病。遗传性传导性耳聋可由发育迟缓、骨化不良及其他异常引起。浆液性中耳炎以及异物进入耳内也可引起儿童单侧传导性耳聋。儿童听力丧失可引起语言及学习障碍。早期发现和治疗可以避免此发生。当检查新生儿或小孩有无听力丧失时注意不要使用音叉，同时注意询问父母生产史、围生期以及家族病史。　　暴露于噪声环境中以及随着年龄增长均可出现耳聋。　　患者忠告　　避免暴露于噪声环境中以及使用耳保护措施避免听力丧失。如果有上呼吸道感染应尽量避免坐飞机或开车。

　　传导性耳聋因外耳及中耳疾病引起，一般药物或外科手术有效。感觉神经性耳聋因内耳或第Ⅷ对脑神经病变引起;混合性耳聋以上两病因均可引起;功能性耳聋因心理疾病引起而无器质性改变。听力丧失也可由外伤、感染、过敏、肿瘤、系统遗传性疾病.听毒性药物和治疗引起。多数因年龄增长引起，通常>50岁后出现。其他生理性原因包括耳垢，由飞机、升降机或是爆炸造成的鼓膜压力不均衡引起，慢性长期暴露于90db以上环境也可引起。　　(一)常见原因　　1.听神经瘤第Ⅷ对脑神经肿瘤可为单侧、进行性感觉神经性耳聋，伴有听神经炎、眩晕和面瘫。　　2.朦样体肥大可引起传导性耳聋伴有间歇性耳内流脓。患者可出现用嘴呼吸和耳内饱胀感。　　3.过敏过敏累及听神经管以及内耳克血可出现传导性耳聋伴有耳痛或是饱脓感、鼻部完血和结膜炎。　　4.耳息肉外耳道息肉也可引起耳聋，息内容易出血及表面有脓性分泌物。　　5.胆脂瘤可缓慢发生耳聋伴有眩晕.偶尔有面瘫。检查有无鼓膜穿孔和外耳道有无分泌物。　　6.囊肿　由皮脂腺囊肿造成的耳内梗阻可引起进行性传导性耳聋，检查时可见囊肿为软性肿块。　　7.外耳遒恶性肿瘤可引起进行性传导性耳聋伴有耳深部疼痛和脓性分泌物，最终发生面瘫。检查可见结节性、出血的肿瘤。　　8.疖可发生可逆性的传导性耳聋，伴有耳内痛性结节。患者觉耳内有饱胀感及触痛。疖破裂后可有流脓或坏死物质排出。　　9.颈静脉血管瘤可引起单侧轻度的传导性耳聋逐渐加重。患者可有听神经炎，感觉能听到心跳声。伴有患耳充血、不适、血性溢液、面神经麻痹和眩晕。尽管鼓膜正常但其后可有发红的肿块。　　10.鼓膜血管瘤可发生进行性听力丧失和耳鸣，易出血，晚期有耳痛、眩晕和单侧全聋。　　11.肉芽肿可引起听力丧失伴有耳内饱满感及探部疼痛和血性分泌物。　　12.头部外伤可出现突发传导性或神经感觉性听力丧失，与听小骨受损、昕神经管破裂以及鼓膜穿孔和迷路骨折有关。患者有头痛和耳部出血，神经系统表现有视力受损和意识水平改变。　　i3.耳部单纯性疱疹　可引起突发、严重的单侧混合性耳聋，伴有外耳道水疱、眩晕、耳痛、短暂单侧面瘫。　　14.甲低可引起可逆性感觉神经性耳聋伴有心动过缓、体重增加和迟钝以及不耐冷、面部水肿，毛发易断裂和皮肤干燥、苍白、发冷等表现。　　15.梅尼埃病起始有单侧间歇性耳聋，仅累及低调音。随后可发展为持续性，可涉及其他音调。伴有间歇性加重的眩晕、恶心、呕吐、耳内饱满感和咆哮样耳呜、多汗和眼震。　　16.多发性硬化　听力丧失伴有听神经通路髓鞘破坏，听力丧失可为单侧突发或间歇性双侧。伴有视力受损、感觉异常、肌无力、步态不稳、意向性震颤、排尿障碍和易激动。　　17.鼓膜炎　当鼓膜感染引起液体积聚于中耳引起听力丧失，耳内可有小的炎性水疱或是血性分泌物伴有严重耳痛、乳突触痛和发热。慢性结节性鼓膜炎可引起听力逐渐丧失伴有瘙痒和脓性分泌物。　　18.鼻咽癌　可引起单侧传导性耳聋，骨传导正常。当肿瘤阻塞鼻通道时患者可有鼻音和鼻腔血性分泌物以及鼻后溢液。脑神经受累可引起复视和直肠肌肉麻痹。　　19.骨瘤　通常累及女性和游泳者，可引起突发或间歇性的传导性耳聋，在耳内可见骨性突出，但鼓膜正常。　　20.外耳道炎引起传导性耳聋。在急性外耳道炎中可有疼痛和耳内饱胀感以及黄色黏性分泌物。在咀嚼和张嘴以及按压乳突时有疼痛感，患者也可有低热、局部淋巴结肿大、患侧头痛和耳周轻到中度疼痛。检查可见外耳道水肿或有白绿色坏死物质。恶性外耳道炎时可有坏死物质。该病多见于糖尿病，可引起感觉神经性耳聋、耳鸣和严重耳痛。　　21.中耳炎　可引起单倒传导性耳聋。在急性化脓性中耳炎时听力丧失可在数小对内逐渐发生伴有上呼吸道感染表现咽痛，咳嗽、流鼻涕以及头痛。及耳内饱胀感、间隙性或持续性耳痛、发热，恶心和呕吐。鼓膜膨出破裂可引起疼痛和短暂的耳内血性和脓性分泌物，感染消失后听力恢复。慢性中耳炎也可有听力丧失.检查可见鼓膜穿孔、耳内脓性分泌物，伴耳痛以及眩晕，一般还伴有上呼吸道感染或鼻咽部感染;浆液性中耳炎可以引起耳内填塞感以及夜间耳痛加重，检查有鼓膜变色以及鼓膜后有气泡。　　22.耳硬化症　为遗传性疾病，可以引起单侧传导性耳聋，20岁时起病逐渐进展。患者可有耳鸣但嘈杂环境中听力较好。女性发病率为男性的两倍，可能因妊娠而加重。　　23.颅骨骨折　听神经受损可致突发单侧感觉神经性耳聋，伴有耳鸣、鼓膜后出血以及头皮外伤等。　　24.梅毒　可引起突发或逐渐发生的感觉神经性耳聋，常累及一侧耳朵。伴有慢性皮肤结节以及深部结节性皮损，为非对称的、无痛性的。患者可有肝脏、呼吸系统、心血管系统和神经系统功能障碍。　　25.颞动脉炎　可致单侧感觉神经性耳聋伴有面痛、眼后疼痛、颞部和额颞部疼痛以及偶尔视力丧失。之前可有乏力、厌食、体重降低、肌痛持续数天。检查可见颞动脉结节性肿胀伴有低热、意识模糊和定向力丧失。　　26.颞部骨折　　突发单侧感觉神经性耳聋伴有耳鸣。因骨折部位不同鼓膜可穿孔，也可有意识丧失、Battle征及面瘫。　　27.结核　肺结核可累及耳朵。引起骨膜穿孔以及轻度传导性耳聋和颈部淋巴结肿大。　　28.鼓膜穿孔　多因利器外伤引起，导致突然听力丧失伴有耳痛，耳鸣、眩晕以及耳内饱胀感。　　29.韦格氏肉芽肿　逐渐发生传导性耳聋，该多系统性疾病可引起咳嗽、胸膜痛、鼻出血、皮肤出血、少尿以及流鼻涕。　　(二)其他病因　　1.药物　耳毒性药物可引起耳鸣及耳内饱胀感。氯喹、顺铂、万古霉素，氨基糖苷类药物可引起不可逆性听力丧失。袢利尿剂如呋塞米、依他尼酸和布美他尼等可引起短暂的可逆性耳聋。奎尼丁以及高剂量的红霉素或阿司匹林类药物也可引起可逆性耳聋。　　2.放疗　中耳、甲状腺、面部、头颅以及鼻咽部放疗可引起耳聋。　　3.手术鼓膜切除术、成形术以及乳突切除术可引起瘢痕导致听力受影响。