常见证候　　风寒束表四肢拘急：四胜拘急，发热恶风寒，项背强几几，有汗或无汗，头身痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。　　寒湿蕴结四肢拘急：四肢拘急，首如裹，四肢困重，脘闷纳呆，面虚浮而晦滞，手足逆冷，或伴骨节、肌肉重着痠痛，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。　　湿热浸淫四肢拘急：四肢拘急挛紧，身热肢困，头重如裹，脘闷纳呆。泛恶欲呕，手足心热，小溲色黄，舌质红胖大，苔黄腻。脉滑数。　　热盛伤津四肢拘急：四肢拘急，甚则抽搐，发热壮盛，颈项牵强，尿短赤，便燥结，或昏狂、谵语，目上视，头动摇，唇红咽干，舌红、苔黄燥，脉弦数。　　四肢厥冷而拘急，呕吐，泻利，漏汗不止，恶寒，舌淡白，薄白苔，脉沉或微细。　　肝血亏虚四肢拘急;四肢拘急，目视昏花，头晕耳鸣，肌肤麻木，筋惕肉膶，指甲淡白，舌质淡，脉弦细。

　　鉴别治疗　　风寒束表与热盛伤津四肢拘急：前者治宜祛风散寒，舒筋活络。寒甚无汗，方用葛根汤，有汗则方用瓜萎桂枝汤。热盛伤津四肢拘急治宜清温泄热，平肝熄风，方用清宫汤台羚羊钩藤汤加减。　　寒湿蕴结四肢拘急与湿热浸淫四肢拘急：临床虽皆有湿象，然偏于寒，故见面虚浮而晦滞，手足逆冷，舌质淡胖。苔白腻，脉沉迟，治宜温阳利湿。方用胃苓汤加减;一偏于热，故见手足心热，小溲色黄，舌红胖大，苔黄腻，治宜清热燥湿，方用二妙散加味。　　亡阳液脱四肢拘急与肝血亏虚四肢拘急：亡阳液脱为阳气衰微，其病也危，治宜回阳救逆，方用四逆汤加人参;肝血亏虚为营血不足，其来也渐，治宜补血养肝，方用四物汤加味。

　　风寒束表与热盛伤津四肢拘急：前者多因风寒之邪入侵太阳经脉，经气失宣。寒性收引故发为四肢拘急，项背强几几，头疼而关节痠痛;后者多因外感温热病邪;或五志过极，劳倦内伤，脏气不平，阳胜火旺。灼伤阴液，筋脉挛缩，甚则引动肝风抽搐不已。　　寒湿蕴结四肢拘急与湿热浸淫四肢拘急：前者多因寒湿乘袭，或素体阳虚湿盛，寒性收引，湿性粘滞，筋脉为寒湿所侵，气血不和，故四肢拘急收引;后者多由感受湿热病毒，或脾虚湿盛，湿郁化热，湿热蕴结，筋膜干则筋急而挛。(素问生气通天论)所谓：“因于湿，首如裹;湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”　　亡阳液脱四肢拘急与肝血亏虚四肢拘急：前者多因呕吐、泻利、漏汗不止导致广阳液脱，亡阳则筋失温煦，液脱则脉失濡养，故筋脉收引，四肢拘急;后者多固失血过甚，或脾虚不能转辅水谷精微，生化无源，筋脉失充，故四肢拘急挛曲。　　拘急一症的鉴别，首先在于区分外感或内伤。外感风寒、温热、寒湿、湿热皆可致病。而内伤则多固阴血不足，或阳气衰微，应从病因及临床证候详加辨别。　　(诸病源候论 风四肢拘挛不得屈伸候)：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹，则筋屈。邪客关机，则使筋挛;邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。足厥阴肝之经也，肝通主诸筋，王在春，其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛。不得屈伸。”　　(中医临证备要 四肢拘挛)：“四肢拘急挛曲，不能伸直，系筋脉为病……以肝主筋，筋膜干则收缩。但心主血咏，亦有关系。心脏虚弱者往往先觉心慌气短，胸闷窒塞，即而两臂挛急。”