常见证候　　肝郁气滞视瞻昏渺：视力渐降，视物昏腰日增，或目珠隐隐作痛，眼底可无明显异常或有水肿，渗出、出血等病变，兼见胸闷痞满，胁胀嗳气，抑郁易怒，口苦咽干，妇女月经不调，舌红苔薄，脉弦细而数。　　湿热上犯视瞻昏渺：眼沉头重，视力下降或自视眼前有黑花飞舞或视物变形，视瞻有色或视大为小，视直为曲等，病情缠绵，眼底可见咏络膜、视网膜有黄白色渗出斑，边缘不清，兼见胸脘满闷。四肢重坠，胃呆纳少，小俺黄少，舌苔黄腻，脉糯数。　　阴虚火旺视瞻昏渺：视力渐降，视物昏朦，眼底渗出斑小而数多，境界较显或出血点色暗红，兼见头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。　　精血亏损视瞻昏渺：视力渐降，视物昏渺，眼内干涩，视物变形，眼底可无明显异常，或见水肿、渗出、出血等消退而遗留萎缩病灶，或见视乳头渐变苍白，兼见眩晕耳鸣，神疲乏力，腰膝痠软，夜眠多梦，肢冷汗出，舌淡少苔，脉细弱。

　　【证治方药】　　(一)肝肾不足　　1，临床表现：视力逐渐减退，视物昏蒙不清。或视物变形，或夜盲，视野缩窄，或眼内干涩，眼底可见黄斑出血、变性、渗出水肿。头晕耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，口苦咽干，或四肢不温，形寒怯冷。舌红或淡，脉弦细数或沉弦。　　2，病因病机：肝藏血，肾藏精。肝肾不足，精血亏虚，目无以养，致成目昏视力减退。　　3，治法：滋养肝肾。　　4，方剂：十全明目汤(经验方)加减。　　药物：熟地l0～15g，枸杞子10～15g。覆盆子10g，楮实子10g，女贞子10g。菟丝子10g，潼蒺藜l0g，决明子10g，车前子10g，桑椹子10g。　　方义：熟地、菟丝子、覆盆子补肾益精，枸杞子、楮实子，女贞子、桑椹子养血补肝，潼蒺藜、决明子明目，车前子渗利。　　加减：肾精虚者加山萸肉、淡苁蓉补肾，肝血亏者加当归、白芍养肝，阴虚目于用生地、玄参养阴。黄斑出血加旱莲草、白茅根止血，渗出水肿者加苡仁、夏枯草渗利清肝。　　5，变通法：可用杞菊地黄汤(《医级》)，即六味地黄丸加枸杞予、菊花。或用明目地黄汤(《审视瑶函》)加减，药如六味地黄丸加柴胡、五味子、当归。或用补肾磁石丸(《证治准绳》)。药如磁石，菊花、石决明、苁蓉、菟丝子。或用四物五子丸(《医宗金鉴》)，即四物汤、五子衍宗丸合方。均补肾益精、养肝和血之剂。　　(二)肝气郁结　　1，临床表现：视力逐渐下降，目昏不明，视物不清。眼底见黄斑区血管痉挛，或出血或视昏头水肿等;情志抑郁或急躁，胸闷胁胀，口于苦，头晕。舌红苔簿，脉弦细数。　　2，病因病机：肝气不疏，气血不畅，玄府闭阻，久郁化火，上执眼目，目不得养。　　3，治法：疏肝解郁，清肝泻火。　　4，方剂：丹栀遭遥散(《内科摘要》)加减。　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍10～15g，茯苓15g，自术10g，丹皮6～10g，山栀10g、甘草6g。　　方义：柴胡疏肝理气，当归、白芍和血养肝，茯苓、白术健脾利湿，丹皮、山栀清肝泻火。甘草调中。　　加减;目昏不明者加草决明、石决明、夜明砂明目，渗出水肿者加车前子，苡仁渗利，出血者加生蒲黄、白茅根、旱莲草止血。　　5，变通法：若肝火旺者用凉血清肝汤(《眼科证治经验》)，药如生地、赤芍、丹皮、莲翘，山栀、黄芩、柴胡、龙胆草等，清热泻火作用强。若气血不足用柴胡参术汤(《审视瑶函》)加减，药用四物汤加党参、白术、柴胡、青皮、香附、甘草，以益气养血为主，兼以疏肝解郁。　　(三)气血两虚　　l，临床表现：视力减退，目昏不清。眼底可见视神经乳头水肿，或缺血性视神经病变，或黄斑出血。面色无华，头晕乏力，精神萎靡，心悸怔忡。舌淡，脉虚细。　　2，病因病机：气血两虚，无以上荣眼目，目昏不明。　　3，治法：益气养血。　　4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。　　药物：党参l0～15g，白术10g,茯苓15g，炙甘草6g，熟地10g，川芎6g，白芍10g，当归10g。　　方义：党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、白芍、熟地养血补肝。　　加减：气虚者加黄芪益气，心悸加枣仁、龙眼肉养心安神。　　5，变通法：若黄斑出血者，可用归脾扬(《济生方》)加侧柏叶、茅根等益气养血，引血归经。若兼见肾虚者，则用大补元煎(《景岳全书》)加减，药如白术、茯苓、熟地、当归、党各、杜仲、山萸肉、山药等，补肾气、益气血。　　(四)阴虚火旺　　1、临床表现：视力减退，眼底可见黄斑出血、视网膜静脉阻塞、视乳头水肿。头晕耳坞，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软。舌红，脉细数。　　2，病因病机：肾阴亏虚，虚火内生，上扰眼目。　　3，治法：滋补肾阴，清泻相火。　　4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：知母10g，黄柏10g。丹皮6～10g，生熟地各10g，泽泻10g，茯苓10g，山药15g，山萸肉l0g。　　方义：知母、黄柏清泻相火，丹皮、生地凉血清热，熟地、萸肉、山药补肾滋阴，茯苓，泽泻淡渗利湿。　　加减;黄斑出血加仙鹤草、侧柏叶、白茅撮、旱莲草。　　5，变通法;阴血亏虚者可用滋阴降火汤(《审视瑶函》)。药用生熟地、白芍、川芎、知母、黄柏、黄芩等。以养血泻火为主。　　(五)温热蕴结　　1，临床表现;视力下降，目昏不清，眼底见黄斑区水肿混浊，眼前中央常出现一圆形淡灰、黄灰色阴影。体胖，嗜食肥甘。头重而昏，胸闷脘痞，呕吐恶心，食欲不振。舌苔黄腻，脉滑、濡数。　　2，病因病机：脾胃不和，湿热内生，上扰清窍，眼目不明。　　3，治法：清热利湿。　　4，方剂：三仁汤(《温病条辨》)加减。　　药物：苡仁15g。杏仁l0g，蔻仁6g(打、后下)，法半夏10g，厚朴10g，滑石10～15g，茯苓15g，竹叶10g。　　方义：苡仁。茯苓渗湿，滑石、竹叶清利，蔻仁醒脾，杏仁宣通，半夏、厚朴和中降逆。　　加减：兼热者加山栀、连翘清热。　　5，变通法：湿热并重者可用甘露消毒丹(《温热经纬》)加减，清热利湿。　　【评述】　　视瞻昏渺者外无见症，以虚证为多，宜予补肾、疏肝、益气、养血，若兼瘀血、水湿者则用括血化瘀，渗湿化浊。　　患者临床上大多有视网膜、脉络膜、视神经病理改变。可见于球后视神经炎、视盘血管炎、缺血性枧神经炎、中心性浆液性视网膜脉络膜炎、老年性黄斑变性、黄斑出血等疾病。

　　肝郁气滞视瞻昏渺与湿热上犯视瞻昏渺：二者均为实证，前者为气滞，后者乃湿热为患。肝郁气滞多由情志不舒，肝气郁结。气机阻滞，气血不和，气滞血瘀，目络壅滞，神光发越受阻而视瞻昏渺。常伴有胸闷痞满，胁胀暖气，情志抑郁，烦躁易怒等症。　　精血亏损视瞻昏渺与阴虚火旺视瞻昏渺：二者均为虚证，但有化热与不化热的不同。精血亏损棍瞻昏渺多由久病伤肾或禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜。致肝肾不足，精血亏损，目失濡养，神光衰微，故视瞻昏渺。常伴有头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝痠软，肢冷汗出等症。　　本症外眼无疼痛等形证，但视力逐渐下降，视物昏朦日增，检视眼内脉络膜、视网膜、视神经可有不同程度的病变。　　(证治准绳 七窍门)谓：“目内外别无证候，但自视昏渺，蒙味不清也。有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者，致害不。若人五十以后而昏者。虽治不复光