络损暴盲
什么是络损暴盲?
络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》首载“暴盲”之名。本病可单眼或双眼发病。络损暴盲相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等,因血管壁渗漏或破损引起出血雨视力骤降的眼病,如视网膜出血、玻璃体积血等。主要表现为视力不同程度的下降。
详细介绍
疾病症状:
主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病种、病程及部位有关。 视力突然减退,或有眼前黑影飘动,严重者可骤降至眼前手动,甚至失明。 本病若是中央支完全阻塞或颞上支阻塞累及黄斑部者,视功能损害严重。损害视功能者,早期为出血累及黄斑部或进入玻璃体;中后期可因视网膜萎缩或黄斑囊样水肿损害视力,甚至少部分完全性阻塞,在病后3个月左右出现新生血管性青光眼而致失明,少数病人可反复出血,亦致失明。
疾病检查:
【诊断要点】 视网膜静脉阻塞者,可见视网膜静脉粗大迂曲扩张,视网膜火焰状出血斑遍布眼底各处,并可见视网膜水肿,重者可见视盘充血、水肿,稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑。或黄斑囊样水肿,视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。眼底出血量多并进入玻璃体者,眼底无法窥清。荧光素眼底血管造影早期,可见视网膜静脉荧光素回流缓慢、充盈时间延长,出血区遮蔽荧光,阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤:后期可见毛细血管的荧光素渗漏、静脉管壁染色。或可见毛细血管无灌挂区、黄斑区水肿、新生血管的荧光表现。视网膜血管炎者前述表现多在视网膜周边部。
疾病治疗:
络损暴盲可见眼底脉络受损出血,治疗时应注意止血而不留瘀。消瘀避免再出血。 1.药物治疗 (1)气滞血瘀 证侯:眼外观端好,视力急降,眼底表现同眼部检查,全身可有眼胀头痛,胸胁胀痛。或情志抑郁,食少暖气,或愤怒暴悖,烦躁失眠,舌红有瘀斑。苔薄白,脉弦或涩等。本证以胸胁胀痛等症及舌脉为辨证要点。 泊法:理气解郁,化瘀止血。 址方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 出血初期,舌红脉数者,加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟凉血止血;眼底出血较多,血色紫暗者,加生蒲黄、茜草、三七化瘀止血;视盘充血水肿,视网膜水肿明显者,加择兰、益母草、车前子活血利水;失眠多梦者,加珍珠母、夜交藤镇静安神。 (2)阴虚阳亢 证候:眼症同前,兼见头晕耳鸣,面热期红,头重脚轻,失眠多梦,烦躁易怒,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细。本证以头晕耳鸣,面热潮红等症及舌脉为辨证要点。 治法:滋阴潜阳。 处方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。 潮热口干明显者。加生地、麦冬、知母、黄柏情热滋胡降火;头重脚轻者,宜加龟板、首鸟、白芍平肝滋阴潜阳。 (3)痰瘀互结 证候:眼症同前。或是病程较长,眼底水肿渗出明显,或有黄斑囊样水肿。形体肥胖,兼见头重眩晕,胸闷脘胀。舌苔腻或舌有瘀点,脉弦或滑。本证以眼底出血、水肿、渗出明显及头重眩晕,胸闷脘胀,舌脉为辩证要点。 治法:清热除湿。化瘀通络。 处方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。 视网膜水肿、渗出明显者,加车前子、益母草、泽兰利水消肿。 (4)心脾两虚 证候:病程较久,视网膜静脉反复出血,其色较淡,常伴有面色萎黄或黄白,心悸健忘.肢体倦怠,少气懒言。月经量少或淋漓不断,纳差便溏,舌淡胖,脉弱。本证以病程较久,反复出血及心悸健忘,舌脉为辨证要点。 冶法:养心健脾,益气摄血。 处方:归脾汤(《济生方》)加减。 纳羞腹胀者。去大枣、龙眼肉,加神曲、砂仁以理气和中;视网膜出血色较淡者,加阿胶止血补血。 2.针灸治疗 基本处方:球后 睛明 丝竹空 翳明 风池 球后、睛明、丝竹空三穴均为眼部腧穴。可疏通眼部气血而明目;翳明、风池为邻近取穴,加强疏通眼部气血的作用。 加减运用:气滞血瘀加合谷、膈俞、三阴交以行气活血,通络明目;阴虚阳亢加肝俞、肾俞、太溪加强补益肝肾,平肝明目的作用;痰瘀互结加脾俞、丰隆健脾化痰,三阴变活血忧瘀;心脾两虚加脾俞、足三里健脾益气,以资气血生化之源。 操作方法:局部穴位毫针刺,用平补平泻法。余穴根据虚补实泻操作。 3.其他治疗 (1)中成药:云南白药口服,用于络损暴盲早期。每次0.25g,每日3—4次。复方血栓通腔囊口服,用于阴虚血瘀型络损暴盲。每次2—4粒,每日3次。血栓通注射液肌内注射,适于各型络损暴盲。每次2—4ml,每日1—2次,3周为1个疗程;静脉滴注,用2~6ml加10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250—500m1,每天1次,10次为1个疗程,可连用3个疗程。葛根素注射液,静脉滴注,每次用200一400mg加10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml,每天1次。10—20天为1个疗程,可连用2—3个疗程。 (2)原发病治疗;有血管炎症者,结合糖皮质激素进行治疗。 (3)应用尿激酶等纤溶剂:使用前应检查纤维蛋白及凝血酶原时间,若低于正常值者不宜用。 (4)直流电离子导入:选用丹参或血栓通注射掖作服局部电离子导入,每天1次,10攻为1个疗程。 (5)视网膜激光光凝术及玻璃体切割术:视网膜激光光凝可减少视网膜水肿,促进出血吸收,预防新生血管的发生,病程的不同阶段有不同的治疗目的和方法,应根据荧光素眼底血管造影结果而选择。如玻璃体积血经积极治疗半年以上仍不能吸收,或经B型超声检查有机化膜形成甚或有视网膜脱离者,应考虑行玻璃体切割术。
预防预后:
本病为多种原因导致眼底脉道瘀阻、损伤而血溢脉外。(银海指南·肾经主病》提出其病可因“属相火上浮,永不能制”。结合临床可归纳为: 1.气滞血瘀 情志内伤,肝失条达,肝气郁结,血行不畅,气滞血瘀,瘀滞脉内。瘀久则脉络破损而出血。 2.阴虚阳亢 肝肾阴亏,水不涵木。肝阳上亢,血随气逆,不循经而外溢。 3.痰瘀互结 嗜食肥甘厚味。痰湿内生,痰凝气滞。瘀阻血脉而致出血。 4.心脾两虚 劳瞻竭视。阴血耗伤,心血不足,无以化气致脾气虚弱,血失统摄,血溢脉外。