常见证候　　湿困脾阳嗜睡：日夜昏昏嗜睡。头重如裹。四肢困重，食纳硪少，中脘满闷，口粘不渴。大便稀薄，或见浮肿。舌苔白腻，脉濡缓。　　心脾两虚嗜睡：倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。　　肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘。腰部冷痛，身重浮肿，唇甲青紫。舌体胖，舌质紫黯或淡，苔白润，脉徽细。　　肾精不足嗜睡：怠情善眠，耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不支，舌质淡。脉细弱。　　瘀血阻窍嗜睡：头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑。脉涩。　　鉴别分析　　湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪。以致湿邪束表，阳气不宣;或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹，四肢沉重，中脘满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。此即(血证论)所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显，治以温中化湿，健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。　　心脾两虚嗜睡：(杂病源流犀烛·不寐多寐源流)曰;“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡，多因痛后失调，思虑过度。或饮食不节。或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心脾，方用归脾汤。本汪与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。　　肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、谡治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。(类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。(灵枢 海论)：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡，神疲怠情，耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候。但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡。治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳。用右归丸、肾气丸等。　　瘀血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉瘀阻。或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调;或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡。舌紫黯有瘀斑，脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。

　　【证治方药】　　(一)脾气虚弱　　1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。肢体困重，四肢无力，少气懒言，脘痞腹胀，纳少便溏，面色萎黄。舌淡苔白，脉虚细而沉。　　2，病因病机：脾虚失于健运，水各精微无以上承，心神失常，故嗜睡多卧。　　3，治法：健脾益气，养心醒神。　　4，方剂：香砂六君子汤(《时方歌括》)加减。　　药物：木香6g，砂仁3～6g(后下、打)，党参10～15g，茯苓10～15g，白术10～15g，生甘草6g。法半夏10g，陈皮6～10g。　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃化痰，木香、砂仁理气醒脾。　　加减：纳呆，大便夹有不消化食物者，加焦神曲、谷麦芽消导;脾虚便溏者，加山药、扁豆、苡仁健脾利湿。倦怠嗜卧者，加石菖蒲、麻黄通窍醒神。　　5，变通法：若中气下陷，气短、脱肛者，用补中益气汤(《脾胃论》)加减，益气升阳。若暑湿伤气，长夏倦怠嗜睡者，用清暑益气汤(同上)加减，清暑益气。　　(二)脾阳虚寒　　1，临床表现：精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。四肢不温，形寒怯冷，腹中冷痛;喜温喜按，便溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓或沉迟。　　2，病因病机：脾阳不足。寒从中生，阳虚阴盛，心神失养，故嗜睡多梦。　　3，治法：温中散寒。　　4，方剂：附子理中丸(《局方》)加减。　　药物：淡附子5～10g，干姜6g，白术10～15g，党参l0～15g,茯苓15g，石菖蒲10g，郁金10g，生甘草6g。　　方义：附子、干姜温中散寒，党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，菖蒲、郁金通窍醒神。　　加减：大便泄泻日久者，加补骨脂、吴萸、五味子、肉豆蔻(煨)温补脾肾，敛肠止泻。　　5，变通法：若见腰膝酸软，夜尿频多，可用金匮肾气丸(《金匮要略》)补肾益气。若见心气不足，中气虚陷者，可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)益心气、健脾气，药用黄芪、党参、肉桂、升麻、防风、地黄、川芎、五味子、甘草等。　　(三)湿困脾胃　　1，临床表现：倦怠身重，头重如裹，嗜睡多卧。纳呆呕恶，胸闷脘痞，头晕目眩。小便少，口中粘腻。舌淡胖有齿痉，苔白厚腻，脉濡。　　2，病因病机：内湿素盛，中阳受困，清浊相干，气机失司。　　3，治法：燥湿健脾。　　4，方剂：胃苓汤(《局方》)加减。　　药物：苍白术各10g，厚朴6～10g，茯苓15g，陈皮6～10g，猪苓10～15g，泽泻10～15g，桂枝6～10g，石菖蒲l0g，麻黄3g。　　方义：苍术、厚朴燥湿，茯苓、白术、猪苓、泽泻利湿，陈皮和胃。菖蒲、麻黄醒神通窍。　　加减：纳呆气滞者加枳壳、砂仁理气。　　5，变通法：若无小便少者。用平胃散(《局方》)合二陈汤(同上)加减。亦可用藿朴夏苓汤(《医原》)芳化渗湿，药用杏仁、苡仁、蔻仁、藿香、厚朴、半夏、茯苓等，其化湿作用佳，　　(四)痰浊内阻　　l，临床表现：形体肥胖，倦怠多卧，嗜睡时作，鼾声如雷，口多痰涎，肢重眩晕，胸闷呕恶;舌苔白厚腻或水滑，脉滑。　　2，病因病机：脾运不健，痰湿内生，阴浊久居，清带不升，心神受蒙。　　3，治法：涤痰泄浊。　　4，方剂：涤痰汤(《济生方》)加减。　　药物：祛半夏l0～15g，陈皮l0g，茯苓10～15g，生甘草6g，竹叶10g，石菖蒲10g，郁金10g，炙麻黄3～6g，杏仁10g，枳实6g。　　方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和冒化捩。菖蒲、郁金涤痰通窍，竹叶和胃降逆，枳宴理气宽胸，麻黄醒神，合杏仁则宣肺降逆。　　加减：痰浊甚者加制南星、远志涤痰，气虚者加党参、白术健脾益气，口苦颊躁有热者加黄连、黄芩、山栀清热除烦。　　5，变通法：可用导痰汤(《济生方》)或温胆汤(《千金要方》)，均涤痰醒神之剂。若精神昏愦，昼夜耽眠，口苦，舌苔黄滑，脉弦滑数。痰热所致者用蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)清热化痰。　　(五)瘀血阻络　　1，临床表现：头部沉重或有刺痛。嗜睡多卧，面色灰黯，肌肤不泽，但欲嗽水不欲咽，有头部外伤史。舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉涩。　　2，病因病机：淤血阻滞，络脉不畅，心神失养，故嗜睡多卧。　　3，治法：化瘀通络。　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：柴胡10g，桃仁10g，赤芍10～15g，红花6g，川芎10g，生地10～15g，当归10～15g，牛膝10～15g。桔梗6g，石菖蒲10g，郁金l0g，生甘草6g，枳壳6g，　　方义：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，通利气机;石菖蒲，郁金，通窍醒神。　　加减：气滞甚者加青皮、陈皮理气，瘀血甚者加乳香、没药化瘀。　　5、变通法：若蒹见阳虚者，上方合附子理中汤(《局方》)温阳化瘀。若痰瘀互阻者，上方合温胆汤(《千金耍方》)化痰活血同用。　　(六)髓海空虚　　1，临床表现：头脑昏沉。嗜睡多卧，耳鸣目眩，健忘前言，腰膝酸软，夜间尿频。舌质淡，脉沉细弱。　　2、病因病机：肾精不足。髓海空虚。无以养脑，心神不充。　　3，治法：补肾填髓。　　4，方剂：左归丸(《景岳全书》)加减。　　药物：鹿角片10g，龟甲10g，熟地10～15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，牛膝10g，杜仲10g。　　方义：鹿角片、龟甲通补任督，益肾填髓。熟地、山药、山萸肉补肾益精，枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲强腰固肾。　　加减：健忘者可加益智仁、石菖蒲、远志，通窍醒神、养脯益智。　　5，变通法：若肾阳不足者可用右归丸(《景岳全书》)加减，补肾温阳。　　(七)气血不足　　1，临床表现：嗜睡时作，精神不搌，四肢无力，少气懒盲，头晕目眩，面色无华，心悸怔忡。舌质淡苔薄，脉虚细。　　2，病因病机：心脾两虚，气血不足，神机失养，嗜睡多卧。　　3，治法：益气养血。　　4，方剂：人参养荣汤(《局方》)加减。　　药物：党参10g，黄芪10～15g，白术10g。茯神15g。熟地10g，白芍10g，陈皮6g，五味子10g，炙远志6g，桂枝6g，当归10g，炙甘草6g。石菖蒲10g。　　方义;黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，茯神、五味子、远志、石菖蒲宁心醒神，当归、白芍、熟地养血和血，桂枝、甘草温阳。　　加减：有痰者去熟地、白芍、当归，加半夏、陈皮、郁金化痰。　　5，变通法;可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)加减，该方益气升阳、养血补心。　　【针灸治疗】　　(一)毫针洼　　1，取穴：鼻交，配神门、三阴交。　　方祛：鼻交为经外奇穴，位于鼻背部正中线，鼻骨基底之上方鼻骨间缝处，用提捏进针法，向鼻尖方向刺人2～3分深，小幅度捻转得气后留针。然后依次取神门，三阴交，用提插捻转法，务使针感心性循经传导，留针1小时，每加分钟对配穴行针1次。　　疗程：日1次，5次为1疗程。　　2、取穴：申脉、照海，配百会、三阴交。　　方法：先取申脉，用捻转补法;继刺百会，用捻转补法。留针30分钟。每5分钟行针1次。照悔穴用捻转污法，针感放射至三阴交时，毫针刺三阴交穴大幅度提插，得气后即出针。　　疗程：同上。　　(二)灸法　　取穴：心俞、牌俞(双侧)。　　方法：毫针得气后，留针20分钟，出针后用艾条温和灸，每穴5～10分钟。　　疗程;同上。　　(三)耳针法　　取穴：枕、神门、心、脾，配皮质下、内分泌。　　方法：毫针浅刺，留针30分钟，每5～10分钟行针1次，　　疗程：同上。　　【评述】　　嗜睡实证者为痰、湿、瘀血阻络，可分别用化痰，燥湿、祛瘀之法，治疗效佳。预后良好。老年髓海不足者，可用补肾填髓方药，但效果较差，需坚持长期治疗。

　　嗜睡又名多寐、嗜卧、善眠、多卧等。是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒、醒后复睡的临床表现。嗜睡以阳虚阴盛为主要病机，《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”;《灵枢·大惑论》：“卫气……留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧”。即指出了多卧嗜睡的病机所在。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主;一由心火虚衰，不能生土而健运，”可见嗜睡病位在于心脾，在临床上又与肾阳虚衰有关。目前，对嗜睡的辨证分型，主要以本虚、标实来区分。本虚主要是心、脾、肾之阳气不足，标实则为痰、湿、瘀血闭阻脉络，故心神蒙蔽，多寐嗜睡。