病因及体格检查　　收集完整的睡眠史和健康史。查明患者失眠开始时间和周围环境。患者是否尝试停止使用镇静剂。是否使用中枢兴奋剂，例如安非他命、伪麻黄碱、茶碱衍生物、苯丙醇胺、可卡因或含咖啡目的药物.是否喝含有咖啡因的饮料。　　查明患者是否存在慢性或急性情况，这些影响可能干扰其睡眠，特别是心脏病或呼吸系统疾病、疼痛或瘙痒。询问其是否有内分泌或神经疾病，或药物酒精滥用史。　　是否经常旅行受到时差影响?是否白天常用腿然后觉得晚上不宁腿?也要询问是否经常喘粗气，是否有过呼吸暂停，或经常改变体位。如果可能的话，咨询患者配偶或睡觉伴侣，因为患者可能不知道自己的行为。询问患者睡觉用多少枕头。　　评估患者的情绪状态，并且尝试估计其自我尊重的水平。询问个人及专业问题和心理压力程度。也要询问是否有过幻觉，是否有过酒精戒断综合征相关表现。　　在明确了可提示未知诊断的所有症状后，施行体格检查。

　　注意事项　　准备评估患者失眠的检查.如血尿的17羟类固醇和儿荼酚胺检查，多导睡眠图(包括脑电图、眼电图、心电图)和睡眠脑电图。　　特殊人群　　幼儿期失眠表现在压力或疲劳的一天后，或生病或长牙，2～3岁儿童表现为分离焦虑.在6～11岁儿童中，失眠经常反映了日间活动过度兴奋，少数儿童持续表现为睡眠恐惧。睡眠问题在寄养儿童中常见。　　患者忠告　　教导患者采用舒适和放松技巧，以促进自然睡眠(见缓解失眠建议)。建议其每天苏醒和休息时间固定，规律地锻炼。当其不能入睡时。建议其起床，但不做激烈性活动。督促其在床上只进行睡觉行为，而不是为了放松或看电视。　　建议患者只有在放松技巧失败的急性失眠时，使用镇静催眠剂。如果合适，推荐其咨询或前往睡眠诊所进行生物反馈训练或其他干预。　　建议　　(一)肢端感觉异常　　不合适的姿势可以压迫浅表神经(尺、胫前、腓)。干扰被压迫神经的循环。这导致手臂和腿部的麻木、刺痛和僵硬。　　教导患者采取舒适的睡眠姿势，使四肢不受限制。如果患者醒来时感到手臂或腿部麻木.教导其按摩和移动肢体直到感觉完全恢复，之后采取不受限制的体位。　　(二)焦虑　　身体和精神压力导致焦虑，而引起自主刺激。　　鼓励患者讨论其恐惧和关注，并教导其放松技巧。比如引导性想象和深呼吸。可以在睡前使用轻度镇静药，比如替马西泮或其他镇静催眠药物。向患者强调只在短期内服用这些药物。　　(三)呼吸困难　　有心血管和呼吸系统疾病者，横卧的体位和活动少造成的胸廓扩张限制、分泌物堆积和肺淤血导致咳嗽和气短。　　提高床头。提供至少两个枕头或躺椅以帮助患者睡眠。患者睡醒时吸痰和鼓励其每2～4小时深呼吸增加肺活量。同时，提供鼻导管支持氧气。如果患者怀孕，鼓励她左侧卧在舒适位睡眠，以缓解呼吸困难。　　(四)疼痛　　任何原因导致的慢性或急性疼痛可以阻止或干扰睡眠。　　治疗疼痛的药物。睡前20分钟服用，并教导患者深度甚至缓慢的呼吸以放松。如果患者背痛，帮助其侧睡并屈腿。如果上腹痛，鼓励其睡前服用抗酸药物并抬高床头睡眠。如果切口痛，指示其咳嗽或移动时夹板固定。　　(五)瘙痒　　局限性皮肤感染或系统性疾病，比如肝衰竭，可以导致严重的瘙痒，甚至夜间发作。　　使用刺激性小的肥皂盒清水清洗患者皮肤，之后擦干。在干燥无破损处使用润肤乳，瘙痒处使用抗瘙痒剂，如炉甘石洗剂。苯海拉明或羟嗪可以减轻瘙痒。　　(六)不宁腿综合征　　日间过度锻炼可导致疲劳，夜间腿部酸痛，被迫运动以放松。　　帮助患者在房间和走廊慢走，轻微锻炼其腿部。可以使用肌松剂如地西泮。

　　病因　　(一)酒精戒断综合征　　长期饮酒突然停止后导致的失眠最多可持续2年。这一急性综合征其早期影响包括过度出汗。心跳加速、高血压、震颤、不安、烦躁、头痛、恶心、兴奋和噩梦。可发展成震颤性谵妄，产生混淆、迷失方向、偏执、妄想、幻觉。　　(二)广泛性焦虑症　　焦虑可以导致慢性失眠以及紧张症状，如疲劳。不安，自发多动表现如发汗、消化不良，还可有脉搏及呼吸频率增快、恐惧的体征。　　(三)心境障碍　　压抑通常导致慢性失眠。伴随人睡困难、觉醒和无法重新人睡或过早觉醒。　　相关调查结果包括：烦躁不安(一个初级症状)，食欲减退伴随体重减轻或食欲增加伴随体重增加，精神激动或迟钝。患者对其通常活动失去兴趣，表现为失落感和内疚感、疲劳、注意力难以集中、优柔寡断。经常产生死亡想法。　　(四)夜间肌阵挛　　这种病发作时，会出现自发和短暂的腿部肌肉跳动，每次持续20～40秒，扰乱睡眠。　　(五)疼痛　　几乎任何情况导致的疼痛，都会引起失眠。根据有关表现寻找具体原因。　　(六)嗜铬细胞瘤　　这种罕见的疾病导致急性高代谢活动发作，它可以阻止或中断睡眠。其心血管表现是严重的高血压，这可能是持续的影响。其他的影响包括头部疼痛、心悸和焦虑。　　(七)瘙痒症　　局部皮肤感染与系统性疾病，如肝功能衰竭，可导致瘙痒而引起失眠。　　(八)睡眠呼吸暂停综合征　　开始于睡眠开始，继续10～90秒，结束时有的喘气和觉醒。中心睡眠呼吸暂停时，窒息期间呼吸运动停止。阻塞性睡眠呼吸暂停时，上呼吸道梗阻阻塞吸入空气，尽管呼吸运动仍然继续。有些患者表现为两种类型的呼吸暂停。在夜间可能反复数百次，还有周期交替出现的心动过缓和室性心动过速。相关表现包括晨起头痛、白天疲劳、高血压、踝部水肿和人格改变(如敌对、偏执、抑郁和激动)。　　(九)甲亢　　难以入睡和之后短暂的睡眠是此病的一个特征表现。心肺衰竭包括呼吸困难、心动过速、心悸、心房或心室舞马律。其他表现包括体重下降但食欲增加，腹泻、震颤、紧张、怕热、易怒、甲状腺肿大和眼球突出。　　(十)其他原因　　镇静催眠药物的服用、滥用或撤药可产生失眠。中枢神经刺激剂(包括安非他命。伪麻黄碱、茶碱衍生物、可卡因和含咖啡因饮料)也可能产生失眠。　　草药治疗，如人参、绿茶，也可以导致失眠。