十二指肠壅积症
什么是十二指肠壅积症?
十二指肠壅滞症(duodenal stasis)是指各种原因引起十二指肠排空受阻,造成十二指肠内容物壅滞,以致十二指肠阻塞部位的近段扩张、食管壅积而产生的临床综合征。多发生于瘦长型女性或长期卧床的病人。随现代生活方式的改变以及女性减肥日益盛行,其发病率有上升的趋势。
详细介绍
疾病症状:
十二指肠壅积症的症状: 患者以女性成年无力型或长期卧床者多见,以慢性间歇性发作居多。呃逆、恶心、呕吐是常见的消化不良症状。饱餐后1一4h出现中上腹重压感,仰卧时加重,改变体位可使症状减轻。部分患者可突然发病,表现为餐后喷射状呕吐,吐出宿食和胆汁。体格检查可发现下垂的肾脏、肝和脾,沿十二指肠触摸时有压痛。腹部可见蠕动波和振水音。由于长期反复发作,可导致营养不良,水、电解质代谢紊乱,也可出现血管神经异常,如偏头痛。部分病人可出现消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、急性胃扩张、结肠过敏等并发症。
疾病检查:
十二指肠壅积症的诊断: 1.临床特点 当出现恶心、呕吐等消化不良症状时,采取胸膝或俯卧位时症状缓解。 2.X线钡餐检查特征 十二指肠水平部见钡柱中断,受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动,俯卧位时钡餐通过顺利,逆蠕动消失。 3.选择性肠系膜上动脉造影可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。 消化不良症状需与消化性溃疡鉴别。有时两者也可并存。十二指肠外的肿物如胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫而引起十二指肠淤积,经内镜检查或逆行胰胆管造影术可予以区分。
疾病治疗:
十二指肠壅积症的治疗概要: 十二指肠壅积症酌情选用保守治疗或外科治疗方法,可采取饮食疗法,注意少食多餐、细嚼慢咽。积极寻找病因,针对引起十二指肠壅滞症的原发病进行有效的治疗。多次进行内科综合治疗后效果不佳时,可行外科手术治疗。中医治疗原则是益气健脾、行气运脾、利湿化痰,佐以行气活血,使胃得和降、脾得健运。 十二指肠壅积症的详细治疗: 十二指肠壅积症的治疗: 一、治疗原则 酌情选用保守治疗或外科治疗方法,以消除病因、解除十二指肠内容物壅滞;同时注意防止感染、营养支持、维持水、电解质及酸碱平衡。 二、治疗方法 (一)保守治疗 1.如症状不严重,可采取饮食疗法,注意少食多餐、细嚼慢咽,以软食及流质饮食为主,避免坚硬和不容易消化的食物。进食后采取膝肘位或俯卧位30min,可明显缓解病情。注意进食后不要立即运动或长时间站立。 2.症状严重者,可采取短期禁食,进行全胃肠道外营养,症状缓解后再采取上述饮食疗法和体位疗法。 3.腹痛、恶心、呕吐明显时可适当应用解痉、止吐药物。明确无器质性十二指肠梗隰后,可酌情使用胃肠动力类药物(如西沙比利、莫沙比利等),以加快十二指肠内容物进入空肠,解除十二指肠壅滞。注意当明确存在器质性十二指肠梗阻时严禁使用胃肠动力药,以免加重梗阻,造成严熏的不良后果。 4.静脉补克水及电解质,纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡以及氮质血症。 5.逐步加强腹肌锻炼,改善营养,增加体重和腹腔内脂肪含量,使内脏下垂好转,以减轻肠系膜上动脉压迫。 (二)病因治疗 只有积极寻找病因,针对引起十二指肠壅滞症的原发病进行有效的治疗.才能从根本上治愈十二指肠壅滞症。除了肠系膜上动脉压迫可引起本病以外,邻近腹膜慢性炎症的牵拉与压迫,如结核性腹膜炎粘连肿块或粘连带的牵拉与压追、慢性胆囊炎或急性胆囊炎穿孔、消化性溃疡穿孔、重症胰腺炎等疾病均可发生炎症性牵拉或压迫十二指肠而引发本病。十二指肠附近的肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺肿瘤、腹主动脉瘤等压迫可引起十二指肠排空受阻。先天发育异常(如十二指肠或胰腺发育异常等)也可引起十二指肠排空受阻。一旦发现上述原发病,应积极进行有针对性的治疗。 (三)外科治疗 当病情反复发作。多次进行内科综合治疗后效果不佳时,可行外科手术治疗。目前常用的手术方式有3种:即Treiz血韧带松解术、十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术。目前公认十二指肠空肠吻台术是最有效的手术方式,其操作位置表浅,容易暴露,吻台时方便快捷,吻合效果可靠,不用担心手术对十二指肠乳头产生影响,发生吻合口瘘的机会较少.不会影响胃肠道的消化吸收功能,且避免了肠道盲襻的出现,减少术后井发症的发生。 (四)中医治疗 中医治疗原则是:益气健脾、行气运脾、利湿化痰,佐以行气活血,使胃得和降、脾得健运。用白术、茯苓、橘红益气健脾、行气运脾、利湿化痰;桂枝温经通络,辅以防风驱风、健胃,以助桂枝温通化湿;车前子专功利湿化痰,辅以杏仁,桔梗通调水道。以助车前予利湿化痰;本瓜可缓急、解痉、止痛,辅以当归活血养血,改善肠道及全身微循环,修复受损的肠壁;炮山甲、皂角刺专攻活血破淤,可疏通肠道;黄连可调和诸药,菲有抗菌消炎的作用。
预防预后:
十二指肠壅积症病因概要: 十二指肠壅积症的病因主要分为2大方面:病因,为肠系膜上动脉压迫、邻近腹膜慢性炎症的牵拉与压迫、邻近肿瘤压迫、先天发育异常;发病机制,使肠内容物排空受阻,导致十二指肠壅积症。 十二指肠壅积症详细解析: 十二指肠壅积症的病因: (一)肠系膜上动脉压迫 十一二指肠水平部是崮定的肠管,位于腹膜后,肠管的后面比邻腹主动脉和脊柱,肠管的前面是小肠系膜根部。正常人的十二指肠水平部前有肠系膜上动脉下行,产生轻度压迫,这种压迫为生理性,使食糜在该部停留稍长时间。与十二指肠液充分混合。身体消瘦、长期卧床、内脏下垂可造成站立时肠系膜上动脉向下的拉力增加,仰卧时向后的拉力增加,加重了压迫十二指肠的力量,甚至引起阻塞.导致食糜不能顺利地通过而产生一系列十二指肠阻塞的临床表现。 (二)邻近腹膜慢性炎症的牵拉与压迫 如结核性腹膜炎粘连肿块或粘连带的牵拉与压迫,慢性胆囊炎或急性胆囊炎穿孔、消化性溃疡穿孔、重症胰腺炎等疾病均可发生炎症性牵拉或压迫十二指肠而引发本病。 (三)邻近肿瘤压迫 十二指肠附近的肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺肿瘤、腹主动脉瘤等压迫可引起十二指肠排空受阻。 (四)先天发育异常 十二指肠或胰腺发育异常,也可引起十二指肠排空受阻。 发病机制: 通常十二指肠在第3腰椎前横过,肠系膜上动脉在相当于第l腰椎水平由腹主动脉分出,若两者这间的角度过小,可使十二指肠受压。此外,下列5个因素均可使肠内容物排空受阻,导致十二指肠壅积症。①肠系膜上动脉过长、过短;②肠系膜上动脉变异,从腹主动脉分出的位置过低或分出时角度狭窄;◎异常粗大静脉压在十二指肠的前方;④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少;⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵拉肠系膜根部。