肾血管畸形与压迫
什么是肾血管畸形与压迫? 肾血管畸形与压迫是指双侧肾脏的动、静脉主干及其分支在起源数量、引流方向上存在异常或受周围组织脏器的压迫变形而导致肾血流动力学改变,从而引起的一系列病理损害。
详细介绍
疾病症状:
1.腰肋部隐痛 以闷痛、胀痛为主,少有肾绞痛,体格检查有患侧腰背部或腰腹部压痛及肾区叩击痛。 2.高血压 病人可因肾血流量下降导致继发性高血压,多数于起病后1~2周出现中重度顽固性高血压。常引起血尿、蛋白尿,肾功能受损一般较轻,重症或晚期病例可出现氮质血症。 4.大的肾动静脉瘘 可引起循环左向右分流,增加心脏前负荷,肾血流量下降可继发血容量增加和动脉压增高,加重心脏的前后负荷。重症病例可引起急性心功能衰竭,危及生命。
疾病检查:
一、检查 1.血液检查 肾功能受损一般较轻,只有重症或晚期病例才可出现氮质血症。 2.尿液检查 血尿常见,可有蛋白尿。 3.X线检查 (1)X线平片 可无异常,严重肾供血障碍者可见一侧肾影缩小,左肾静脉压迫综合征病人可有左肾影增大。 (2)静脉肾盂造影 肾内或肾门附近器官肿物压迫者可能有肾盂受压变形,造影剂排出受阻。 (3)肾动脉造影 可直接显示肾血管畸形或受压的部位、范围、程度、侧支循环及腹主动脉改变的细节。左肾静脉压迫综合征病人可行腹主动脉或肾动脉造影,于动脉期显示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角的部位及与左肾静脉的位置关系,于静脉期显示左肾静脉受压的程度及部位。 4.CT扫描 可显示肾脏的形态,肾内及肾周肿物的性质、部位、大小、形态及肾脏受压的情况。对鉴别诊断有一定意义。 5.腹部超声检查 肾脏彩色多普勒超声检查可发现异常的血流,B型超声可显示肾的大小及肿物的情况,但敏感性不高。 6.核医学检查 核素肾血池或肾实质显影对肾动静脉瘘及肾血管受压的诊断无特异性,但有一定的鉴别诊断价值。另外,如果99mTc-RBC血池显像呈局部高浓集影,而99mTc-葡萄糖酸钙肾显像该浓聚区却呈局部缺损灶,则对诊断肾动脉瘤有定性意义。
疾病治疗:
绝大多数先天性肾血管畸形或受压的病人无临床症状,不必治疗。但是一旦被发现该类疾病的存在,则必须长期随访观察,一旦出现严重的脏器功能受损,仍需手术治疗。一般认为,症状严重而内科治疗未能奏效者应行手术治疗。1.手术治疗 手术方法: ①肾切除术:单侧肾血管受累,存在严重的心、肾功能不全,病变广泛难以行肾血管修复术者,肾切除术仍是较简单而有效的方法。 ②直视下肾血管修复术:适应于肾动静脉瘘,肾动脉瘤的病人。可直接消除瘘口,切除动脉瘤和曲张的血管,但有引起肾缺血并发症的可能性,术前应通过肾动脉造影详细了解病灶的血供情况,减少肾缺血的发生。 2.放射介入治疗 即于肾动脉造影的同时,通过导管对病变的血管进行栓塞,扩张或置放支架,从而消除瘘口、狭窄或受压症状。
预防预后:
肾血管畸形与压迫的病因可分为先天性和后天性两类,先天性的肾血管畸形与变异很难分辨。先天性肾血管畸形的病因尚不清楚,可能由于胚胎发育过程中,某些病毒感染导致染色体畸变,或细胞分裂过程中DNA重组失误而引起。后天性的因素包括外伤、肿瘤等。