【临床表现】　　1.病史：局部常有慢性刺激因素(如锐利牙尖或残根);也可有白斑等癌前病损;或无明显诱发因素，病变发展较快。　　2.症状：舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节.局部糜烂、裂隙.逐渐形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状，随病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍.甚至影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。　　3.体征：舌癌约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见。少数患者可出现骨转移。

　　【诊断检查】　　(一)病史采集要点　　舌高危部位：舌缘、舌尖、舌背或舌腹等处长时间不愈溃疡、新生物，可有局部白、红斑病史或残冠等慢性刺激因素。　　肿物生长迅速，疼痛、导致舌运动受限，进食及吞咽困难。　　有无同侧或对侧颈部肿物。　　有无吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史;患者年龄、性别，家!E6?%(F肿瘤史。　　(二)体格检查　　1.局部检查　　舌黏膜色、形、质的视、触诊：重点检查高危部???'EV??舌缘、舌尖、舌腹等处。肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体;也可存在有白斑等癌前病损。　　常为溃疡型或浸润型肿物，质硬、边界不清、压痛。疼痛明显.可放射至耳颞部及半侧头面部。肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时，可有舌麻木及舌运动障碍.出现说话、进食及吞咽困难。有无存在继发感染。应确定肿物范围：有无浸润生长，病变是否单侧或越过中钱，是否侵犯舌根、口底、牙龈以及下颌骨等邻近组织区域。记录病变的大小，计算肿物体积。　　颈部检查;因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高，因此需重视全颈部的细致体查，避免遗漏。舌癌颈都转移一般遵循逐级转移，前哨淋巴结的检查尤为重要，以颈深上淋巴结最多见，但也不能忽略肿瘤的“跳跃”转移。舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结;舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。　　2.全身检查　　检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期舌癌患者可出现贫血、消瘦等症状，如发生咳嗽、咯血、胸痛，要考虑肿瘤肺部转移的可能。除一般常规全身体查项目之外，应重点检查可能需要进行移植修复舌癌术后缺损的组织瓣部位：如胸大肌、前臂等处，评估诸多影响修复效果的供区条件：如皮肤的色质、皮下组织、肌肉量、血供状况以及供区取瓣后对外形、功能的影响。记录患者的身高、体重.计算其体表面积，方便化疗时精确给药剂量。　　(三)辅助检查　　1.实验室检查　　血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。　　2.影像学检查　　(1)常规x线检查　　下颌曲面断层片了解颔骨骨质破坏情况，胸片检查了解肺部有无转移灶。　　(2)B超　　评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声，有时回声不均。　　(3)CT　　CT的软组织分辨率较低，程难显示小的或舌体部肿瘤，主要显示肿物浸润范围，是判断骨皮质受侵的最佳手段，表现为骨皮质中断或侵蚀。正常舌CT表现为以舌中隔、正中线、正中缝为中线，双侧结构对称、夹以斜纵行条带状低密度区，为舌肌间脂肪组织且位置大小均鞍对称。舌癌cT典型表现为舌类圆形低或略高密度区，增强呈环形或不均匀性强化。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结梅、数目及是否侵犯颈动、静脉，如有侵犯术前应做动脉切除的准备。　　(4)MRI　　具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点，可显示软组织病变的全貌并能立体定位，可早期显示病变，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT，是口咽部较好的影像检查手段。根据MRI信号和形态改变很容易发现舌癌，增强扫描可进一步明确肿瘤范围，并可根据强化随时间变化曲线鉴别肿瘤组织学性质。各类舌癌可有不同的MR信号特点及侵犯方式，从而可推断其组织学性质：鳞状上皮癌以舌体部较多，T1WI与肌肉信号类似，T2WI信号较高，发生囊变坏死时信号不均匀，常见直接周围侵犯与淋巴结转移。腺样囊腺癌囊变成分更多，T2WI信号增高显著，向周围侵犯方式与鳞癌类似。淋巴瘤多位于舌根部，边界较清楚，呈中等长T1、长T2信号，且多较均匀，常伴淋巴结肿大，不直接侵犯深层组织。在评价肿瘤向外侵犯或淋巴结增大方面，上述异常MRI信号明显不同于正常组织，加之血管间隙动静脉的流空效应，使其准确反映舌癌的直接外侵和淋巴结转移情况。MRI对骨皮质及较少骨松质受侵并不敏感。总之，舌癌影像学检查的的主要目的在于了解肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结或远处转穆.在显示舌癌及向周围软组织扩散租淋巴结转移方面，MRI优于CT，而CT则较好地显示骨质受侵。　　(5)PET　　可特异性鉴别肿瘤或炎症性淋巴结，检出颈部转移淋巴结的敏感度和特异性较CT和MRI为优，PET-CT兼能提供病变精确定位。　　3.特殊检查　　(1)病理活检　　舌癌定性的诊断标准。于阻滞麻酵下在正常组织与肿物交界处切取0.5～l cm组织送检.缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。　　(2)超声多普勒　　对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者，可行超声多普勒检查，探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况，确保手术成功。　　(四)中医辨证　　1.常证　　(1)火毒瘀结证　　病初舌侧缘小硬结，伴有糜烂、溃疡，一般无明显症状，合并感染时伴灼痛、流涎、口干臭、烦躁、便秘、溲赤。舌质红或红紫，苔薄黄.脉细弦。　　(2)火毒炽盛证　　舌癌硬结增大，灼痛难忍，可见糜烂、溃疡、容易出血.面颊耳部亦痛，舌体活动困难，妨碍饮食言语，涎唾多量臭秽，饮冷痛减，舌质暗红.苔黄厚或黄腻，脉弦数。　　(3)火毒伤阴证　　舌癌硬结增大，可见糜烂、溃疡、容易出血.灼痛难忍.舌体活动困难，面颊耳部亦痛，妨碍饮食言语.口干饮冷。大便干结，舌质暗红，苔薄黄或无，脉弦数或细数。　　2.变证　　(1)火毒窜结证　　舌菌大如泛莲，溃疡明显，口秽恶臭，饮食困难，舌短不能伸缩，触之易出血;甚则透舌穿腮.毒窜颈及颌下淋巴结肿大，质地坚硬，活动度差，有触痛，舌质暗红、紫.苔黄或黄糙，脉弦滑数。　　(2)火毒窜骨证　　舌体肿大满口或溃疡明显，易于出血，舌伸缩不能开口，饮食困难.口气臭秽.毒窜颌骨而疼痛难忍，或项及颌下肿块累累，舌质暗红，苔薄黄，脉弦或弦数。　　(3)正虚邪实证　　形体消瘦，神疲倦怠，气短乏力，纳食困难，大便稀溏或干结。舌体肿大或溃疡明显.涎唾多量臭秽，项及颌下肿块或颌骨疼痛难忍，舌质暗淡，苔黄糙或无.脉弱或细数。　　【鉴别诊断】　　1.白斑　　是黏膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，稍高于黏膜表面，患者自觉有粗涩感，可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌黏膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状;Ⅱ度自斑略高于黏膜表面.边界清楚，往往有浅裂，可有轻度不适;Ⅲ度白斑应看作癌前病变，表现为白斑黏膜增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚至灼痛。I、Ⅱ度自斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗，Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。　　2.结核性溃疡　　病变多发生在舌背，偶尔在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。　　3.乳头状瘤　　多发生于舌尖边缘、舌背、舌后少见，黏膜表面有细小乳头，外突，2～4 cm，边缘清楚，周围组织软，基底无浸润，需要手术切除。　　4.纤维瘤　　口腔各部位皆可发生，生长于黏膜下层，大小不等，硬度不一，边界清楚，活动，生长缓慢，需要手术切除并作组织病理检查。　　5.口腔创伤性溃疡　　多见于老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸澜，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者.需要作组织病理检查以确诊。　　6.重型复发性口疮　　可发生于口腔各处黏膜。凹形溃疡，为圆形或椭圆形，边缘整齐，质地较硬。患者感烧灼样疼痛，饮食、语言亦受影响。病程反复，可以自愈。　　7.梅毒　　本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。一期梅毒主要损害为硬下疳或溃疡，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续2～6周后便自行消退而不留瘢痕。二期梅毒约30%的患者有口腔稚膜损害-黏膜斑：呈圆形或椭圆形之糜烂面，直径0.2～1.0锄，基底红润，表面有渗出液或形成灰白色薄膜覆盖，内含有大量梅毒螺旋体。二期梅毒的症状和体征一般持续数周后，便会自行消退。三期梅毒亦可累及黏膜.主要见于口腔、舌等处，可发生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性舌炎，呈深浅不等沟状舌，是一种癌前期病变，应严密观察。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。

　　舌癌的治疗概要：　　舌癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变。尽可能减少病人功能障碍的基础上治愈病人。辨证论治。强调分期、个体化治疗，以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。　　舌癌的详细治疗：　　【治疗】　　治疗原则：舌癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力。加强防癌普查。做到早发现、早诊断、早治疗。舌癌确诊后，根据舯瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。由于舌是重要的发音咀嚼等功能器官，所以应在尽可能减少病人功能障碍的基础上治愈病人。　　一、中医治疗　　1.辨证论治　　【常证】　　(1)火毒瘀结汪　　治法：清心泄火，解毒散结。　　主方：导赤散加减。　　常用药：生地黄20g，黄连6g，川术通6g，生甘草6g，淡竹叶12g，山栀子12g，山豆根10g，麦冬15g，赤芍15g.丹皮15g，车前草15g，半枝莲各，红藤30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。　　若证见疼痛甚者，加白芷、川芎以活血止痛;溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根以止血;大便干结者，加生太黄、枳实以通便泄热。　　(2)火毒炽盛证　　治法：清热泄火.解毒消肿。　　主方：黄连解毒汤加减。　　常用药：黄连6g.黄芩12g，黄帕12g，桃仁12g，山豆根12g，栀子12g，生甘草12g，野菊花15g，丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，红藤30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，夏枯草30g。　　若证见火毒炽盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英;咽喉疼痛者.加山豆根、桔梗、射干、麦冬、玄参以滋阴降火、清咽利喉。　　(3)火毒伤阴证　　治法：养阴泄火，解毒散结。　　主方：甘露饮加减。　　常用药：黄芩12g，炙枇杷叶12g，茵陈15g，熟地黄15g，赤芍15g，天冬15g，麦冬15g，枳实15g，石斛15g，生地黄20g.栀子12g，川木通10g，生甘草6g，淡竹叶12g，半枝莲30g.白花蛇舌草30g，夏枯草30g。　　若证见溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根以止血;阴虚不足、虚火内生甚者，则加知母、玄参滋阴降火;大便干结者，加生大黄、枳实以通便泄热。　　【变证】　　(1)火毒窜结证　　治法：理气消结，解毒泄火。　　主方：海藻玉壶汤加减。　　常用药：海藻15g，黄芩15g，昆布15g，浙贝母15g，白芥子15g，赤芍15g，法半夏12g，生牡蛎30g(先煎)，黄连6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，红藤30g，猫爪草30g，夏枯草30g。　　若证见项及颔下肿块疼痛甚者，加白芷、川芎以活血止痛;若证见火毒炽盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英;若证见溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根、地榆以止血;阴虚不足、虚火内生甚者，则加知母、玄参滋阴降火。　　(2)火毒窜骨证　　治法：通痹止痛，解毒散结。　　主方：身痛逐瘀汤加减　　常用药：秦艽10g.川芎15g，羌活15g，桃仁 12g.红花1 2g，甘草6g，没药10g，五灵脂10g，细辛6g，蜈蚣2条，骨碎补30g，续断30g.白花蛇舌草30g，红藤30g，夏枯草30g。　　若证见毒窜颌骨疼痛甚者，加露蜂房、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)以祛风止痛;若证见火毒炽盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英：颈及颌下肿痛甚者，加赤芍、夏枯草、猫爪草，浙贝母、白芥子以加强散结之力：证见溃疡出血者，加仙鹤草、自茅根以止血;大便干结者，加生大黄、枳实以通便泄热。　　(3)正虚邪实证　　治法：扶正祛邪.解毒散结。　　主方：金水六君煎加减　　常用药：当归20g，熟地20g，生地20g，法半夏12g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g.白术20g，党参20g，黄芪20g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。　　若证见阴虚不足、虚火内生甚者.则加沙参、天冬、石斛、知母、玄参滋阴降火;或知柏地黄丸为主方加减。出血较甚，加仙鹤草、地榆以止血：火毒窜骨痛甚者.加细辛、蜈蚣2条、骨碎补30g。　　以上分证，为舌癌演变之概况，所分证之间井无严格界线。其常证总以清热解毒，散结攻实为主.尤其是邪盛正不衰之初、中期;然本病的发生与正虚有关，病程日久易损正，故论治变证在祛邪之时，应加强护正。致祛邪而不伤正：苦寒之品易伤脾胃.故时时注意顾护正脾胃之气，切不可忽视。　　2.中药成药：六神丸：每次服10～20粒，每日3次，或用3～5粒研细敷于溃疡面，用于热盛火毒瘀结证。　　西黄丸：每次服3g，每日2次，吞服。用于热毒雍盛证。　　3.药物外治：珍珠冰硼散：将药散吹撒于舌癌溃疡面。用于舌癌溃疡。　　双料喉风散：将药散频频外敷于舌溃疡面及患处。用于舌癌表面糜烂，咽喉肿痛等。　　4.针灸疗法：根据病情可应用体针.耳针，穴位激光等综合治疗。　　二、西医治疗　　(一)手术治疗：　　1.术前准备　　排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。　　2.治疗方案　　强调分期、个体化治疗，以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。舌癌具有较高的淋巴遭转移倾向，常较早出现颈淋巴结转移，转移率在40%～80%之间，且部分转移淋巴结无肿大等临床体征，即隐性淋巴结转移，不易明确诊断，如未及时进行治疗，可导致术后延迟转移。因此对舌癌颈部淋巴结应持积极态度，对尤法确诊的淋巴结行选择性预清扫可以显著改善此类病例的预后，而待出现体征后再行治疗性颈清扫，疗效会大为降低。　　0期：原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。颈淋巴结可以有以下3种处理方法：①功能性颈淋巴清扫术，保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。由于可能存在隐匿性转移，困此在cNO患者也应进行预防性的全颈淋巴清扫术式.另外，舌癌常发生颈深中淋巴结转移，故一般不选择雇胛舌骨上颈淋巴清扫术式;②放疗;③由于0期病灶为原位癌，未突破基底膜，结台患者具体情况可以考虑密切随访观察，暂不行颈颈淋巴清扫。　　I期：原发灶扩大切除术十颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。原发灶直径小于2 cm，可做距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合，可不行舌再造。如肿瘤累厦扁桃体、口底或侵犯颌骨，需施行扁桃体切除、颌骨方块切除，切缘黏膜直接缝合，可不同程度影响舌体运动。　　Ⅱ期：原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。大于2cm的病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围，如口底甚至下颌骨一井切除。舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官，舌缺损1/2以上时，应行同期行舌再造术，主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。舌体缺损>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修复，以利于恢复舌的外形、舌运动及语言等功能。其中前臂游离皮瓣具有血管较恒定、皮瓣质地柔软、厚薄适当、易于塑形、血管吻合成功率高等特点，是舌缺损最常用的皮瓣。舌体缺损≥2/3者，多为较晚期病例，为了保证手术彻底根治，往往需要切除舌体肌及舌外肌群，甚至需合并切除下额骨体部，术后组织缺损较大，需要较大组织量修复。胸大肌肌皮瓣为多功能皮瓣，血供丰富，血管走行较恒定，易于切取，抗感染能力强，成功率高，可以挺供足够的组织量，是较大舌体缺损修复常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影响舌体术后的灵活性，术后语言功能较皮瓣修复差。如需施行同期血管吻合组织瓣整复，应在颈清术中预留保护受区血管。如将支配组织瓣运动神经与舌下神经进行吻合获得动力性修复，可以一定程度改善术后舌体功能。如肿瘤侵犯越过中线，还需行对侧颈淋巴清扫术，此时应尽量保留一侧颈内静脉，防止颅内压升高。　　Ⅲ～Ⅳ期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。由于放疗可能受区血管损伤导致组织瓣血管吻合失败，同时影响术后创区愈合，因此术前诱导化疗(PVP、PM方案)更为常用。有肿瘤远处转移患者，采用化、放疗等姑息治疗，一般不宜手术。　　3.术后观察及处理　　(1)一般处理　　平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时，床边心电监护。　　雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。气管切开者可根据患者恢复情况3～5日堵管、拔管。拔管后创口放置油纱加蝶形胶布，待其自行愈台。　　颈部负压引流3～4日，密切观察引流通畅及颈部皮瓣贴合情况，记录引流量。一般术后12小时引流不应超过250 ml，引流量低于30 ml后拔出引流管，酌情抉为胶片引流2～3日。负压引流时可仅以消毒敷料轻轻覆盖，无需加压包扎，以防皮瓣坏死。腮腺区可行颅颌绷带加压，防止诞瘘。　　术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情补液、调整电解质平衡，一般补液2 500～3000ml，气管切开患者每日加500ml。24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。　　一般性预防性抗感染l周;手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。　　组织瓣整复患者应保持头颈部制动1周，保持室温20～25℃，皮瓣及蒂部忌加压包扎。自然光下密切观察皮瓣存活情况，及时判断血管危象，尽早处理。游离皮瓣需抗凝治疗7～10日，带蒂皮瓣抗凝治疗5～7日，使用血管扩张和抗凝药物如低分子右旋糖酐、阿司匹林，其用量及是否使用止血药物应根据患者具体情况灵活处理。　　皮肤创口缝线9～11日间断拆除，舌部缝线10～12日拆除，以防裂开。　　(2)并发症的观察及处理　　①术创出血　　术后创区1～2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中术能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，创口持续性渗血。短时间内负压引流出大量新鲜血液，严重时可导致吸入性或阻塞性呼吸障碍引起窒息，危及生命。此时应查明原因，果断处理：控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。　　②皮瓣血运障碍　　血管吻合皮瓣的血管危象一般发生手术后24～72小时，动脉缺血表现为皮瓣苍白、皮温低，针刺不出血;静脉回流障碍表现为皮瓣淤肿，皮色暗紫。术后应严格头颈部制动，正确使用血管扩张剂及抗凝药物，密切观察皮瓣存活情况，一旦发现危象应在6～8小对以内进行处理：切断吻合血管，清除瘀血，重新吻合。带蒂皮瓣出现血运障碍时，可于其周围及蒂都行松解、降压。血运障碍宜早发现、早处理，切勿犹豫等待，否则错过时机，皮瓣坏死将不可避免。　　③涎瘘　　因术中腮腺下极未能严密缝扎导致。表现为引流出水样液体，淀粉酶试验阳性。可腮腺区加压包扎，餐前口服或肌注阿托品，必要时重新打开颌下切口，对腮腺下极妥善缝扎，术后需放疗者可照射腮腺区8～10次，使之萎缩。　　④感染　　患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。　　⑤乳糜漏　　因颈淋巴清扫损伤左侧胸导管和右侧淋巴导管而致，可见引流及锁骨创口流出白色混浊、水样液体。可拨出负压引流，换成胶片引流，加压包扎。必耍时打开刨口，行淋巴管残端缝扎。出院后随访　　出院带药，口服抗生素1周。　　加强营养及支持治疗，饮食从流质、半流逐渐向正常饮食过渡。　　切缘病理阳性或证实颈部淋巴结转移患者，术后5周内进行化放疗。放疗剂量需在5 000 cGy以上，行组织瓣整复者不宜超过7 000 cGy，以免影响皮瓣存活。化疗方案同术前化疗，常用联合化疗，选用疗程短的冲击疗法，如PVP、PM等方案，每月1次，重复5～6个疗程。　　上肢功能训练。根治性颈淋巴清扫切除副神经可引起肩下垂及抬肩困难。　　定期门诊复诊，3月1次。包括局部有无可疑溃疡、肿物，颈部有无肿块;可复查CT、胸片，了解有无局部深处及肺等有无复发、转移。预后评估　　舌癌治疗后的5年生存率一般在60%左右，其预后主要与临床分期、病理分级、有无淋巴结转移和生长方式密切相关。Tl期患者治疗后5年生存率可达90%，无淋巴结转移比淋巴结转移患者5年生存率可高出1倍。　　(二)放射治疗　　外照射：一般用超高压装置，总剂量30～40Gy/3～4周;采用60Gy射线或加速器X线.平均剂量为30Gy，平均剂量为60～70Gy。　　组织间照射;外照射结束后.间隔1～2周行组织问照射，运用于肿块直径<2cm的舌背、舌侧或舌腹部的舌癌.照射剂量为80～90Gy。　　(三)化学药物治疗　　1.单药化疗：DDP(顺铂)为目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物，其为广谱抗癌药。第二代铂类抗癌药卡铂由于其非血液学毒性如肾毒性、消化道反应、耳毒性及周围神经毒性较低.可以代替DDP。其它单药吡柔比星、甲氨蝶呤、平阳霉素都是比较常用的单药化疗。　　2.联合化疗：联合化疗方案主要是含DDP和不含DDP的两大类。以DDP为基础的联合化疗方案在晚期舌癌的治疗中，目前认为是最为有效的。　　(1)MVP方案：DDP 30mg/m2，静脉滴注，第1、3天;VLB 5mg/m2，静脉注入.第1、8天：MTX 20mg/m2，静脉注入。第1、8天。每3周重复。　　(2)DDP+5-FU：DDP 30mg/m2，静脉注入，第1～3天;5一F U 300～500mg/m2，静脉注入。第1～5天。第3周重复1次，共3次。　　(3)PMDF方案：DDP 50mg/m2，静脉滴注.静脉注入，第4天：PYM 5mg/m2，肌内注射,第3、10、17、24天;MTX 40mg/m2，静脉注射，第1、15天;5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第l、15天。第4周l次。共3次。　　(4)西医综合疗法：术前放疗+手术根治+术后放疗或化疗：术前化疗作用在于降低肿瘤转移机会.杀灭微小病灶，并使原发灶缩小，便于切除。术后放疗和化疗的目的是消灭肉眼不可见的残余癌灶，术后化疗一般在术后4～6周进行。　　其他综合治疗的方案还有微波加温治疗+化疗.化疗+冷冻+化疗，微波加温治疗+放疗，及高压氧舱治疗+放疗等。　　三、出院标准　　1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)，无组织坏死。　　2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。　　　　(2)分层缝合黏膜、肌肉和皮肤。

　　【病因】　　舌癌发展快，病程短。早期症状常不显著，初期局部可为无痛性.微隆起或无破溃之硬结，舌癌直径多在1cm以下，常为人们不注意。可能与长期的机械性刺激如残冠、残根、不适合的假牙;慢性炎症;过度的烟、酒嗜好以及营养和代谢的障碍如缺铁性贫血引起的舌炎等有关。