【临床表现】　　双眼急性或亚急性发病，畏光，眼睑轻度水肿，多量的黏液脓性分泌物。睑结膜充血，浸润增厚，乳头增生，可出现假膜，角膜缘处可见，小的上皮下浸润。耳前淋巴结肿大。炎症持续数周转入慢性期。　　晚期如合并有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等时，则出现明显的刺激症状，并可影响视力、甚至失明。　　沙眼共分三期：　　1.急性发作期　　(1)眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。　　(2)睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。　　(3)急性期经1～2个月进入慢性期。　　2.慢性期　　(1)结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡大小不等，于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著。　　(2)滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕，呈线状或星状，逐渐发展成网状，最后可至白色腱状。　　(3)角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herbert小凹。　　(4)早期可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方l/3，可向中央瞳孔区发展成垂帘状而影响视力。其尖端常见浸润且可形成溃疡。　　3.后遗症和并发症期　　睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎和角膜混浊。

　　【诊断检查】　　诊断思路　　1.询问病史　　有无眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物等病史。　　2.体格检查　　重点注意上睑结膜、角膜等改变。　　3.辅助检查　　结膜刮片行Giemsa染色，查找包涵体。聚合酶链反应来检测沙眼衣原体。　　诊断要点　　1.急性发病者有异物感、畏光流泪和分泌物。慢性者可有痒感、异物感、干涩感，部分患者可无任何不适。　　2.上睑结膜血管模糊、充血、乳头肥大及滤泡增生。　　3.裂隙灯下，早期即可见角膜上缘血管进入透明角膜，称为血管翳，随病情发展血管从四周进入，严重时可发展至整个角膜。　　4.当病变趋向痊愈时，上穹窿和睑板结膜区的炎性灶如滤泡、乳头逐渐退变形成线状、网状或片状瘢痕。　　5.结膜刮片后行Giemsa染色可见包涵体。也可用荧光抗体染色、酶联免疫测定、聚合酶链反应等方法检测沙眼衣原体抗原。　　分期　　(1)我国于1979年制定的沙眼分期方法：　　I期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。　　Ⅱ期(退行期)：上睑结膜自瘢痕出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。　　Ⅲ期(完全瘢痕期)：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期无传染性。　　(2)MacCallen分期法　　Ⅰ期——浸润初期：睑与穹窿结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，初期滤泡与早期沙眼血管翳。　　Ⅱ期一一活动期：乳头、滤泡与札管翳。　　Ⅲ期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。　　Ⅳ期一瘢痕期：同我国Ⅲ期。　　(3)世界卫生组织(WHO)分期(1987)：　　TF(Trachomatous inflammation：follicular，沙眼炎症，滤泡);上睑结膜滤泡多于5个。　　TI(Trachomatous inflammation：intense，沙眼炎症，重度)：炎症伴有50%以上睑结膜增厚和血管模糊。　　TS(Trachomatous scarring，沙眼瘢痕)：睑结膜瘢痕形成，伴有白色纤维条素。TT(TrachomatOUS trichiasis，沙眼性倒睫)：至少有一根倒睫。CO(Corneal opacity，角膜混浊)：角膜混浊至少累及部分瞳孔缘。这三种沙眼分期方法各有优点和缺点。我国沙服分期法强调临床与病理结合，对治疗的选择有实际意义。MacCallan分期法较细致，但难于掌握。WHO分期法主要适用于大面积的沙眼防治，存在着漏诊的可能。　　【并发症】　　睑内翻与倒睫、沙眼性上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜溃疡、实质性结膜干燥症。　　【鉴别诊断】　　1.慢性滤泡性结膜炎　　原因不清。常见于儿童及青少年，双侧发病。滤泡多见于下穹窿及下睑结膜，较小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，呈半透明状。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。本病中无分泌物和结膜充血等炎症者称之结膜滤泡症。一般无需治疗，有自觉症状时可按慢性结膜炎治疗。　　2.春季结膜炎　　多见于春秋季，睑结膳增生的乳头大而扁平，上穹窿部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。　　3.包涵体性结膜炎　　病变以下穹窿部和下睑结膜滤泡为主。急性期脓性分泌物。无结膜瘢痕，也无角膜血管翳。　　4.巨乳头性结膜炎　　本病常有明确的角膜接触镜配戴史。

　　沙眼的治疗概要：　　沙眼局部可点眼药，磺胺及多种抗生素对沙眼衣原体均有抑制作用。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。手术治疗主要用于并发症的产生。中医认为，本病初起系风热外侵，治宜祛风清热。　　结膜炎的详细治疗：　　采取预防为主，防治结合的方针。　　1.局部治疗　　(1)点眼药，磺胺及多种抗生素对沙眼衣原体均有抑制作用。其中以四环素、磺胺类药效果较好。常用滴眼液有10%～30%磺胺醋酰钠滴眼液，0.1%利福平滴跟液，0.05%～1%酞丁胺滴眼液，0.5%红霉素眼药水，点跟每日3～4次。睡前涂四环素、红霉素或金霉素眼药膏。要坚持3～6个月。　　(2)乳头较多者，可用海螵蛸棒或消毒纱布磨擦破坏乳头，促进瘢痕形成。如滤泡较多者，可作沙眼滤泡挤压术，术后继续点药。　　2.全身治疗　　急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗。目前阿奇霉素为治疗沙眼的特效药，首次口服500mg，以后每日250mg，共4日为一疗程。　　3.手术治疗：主要针对并发症进行治疗，如睑内翻矫正术治疗内翻倒睫，角膜移植术治疗角膜混浊等。　　中医认为，本病初起系风热外侵，治宜祛风清热。方如银翘散加减，药有银花、连翘、黄芩、生蒡子、剂芥等。如乳头滤泡较多，充血明显，证属脾胃湿热，治宜清脾泻热，方如清脾凉血饮，药有剂芥、防风、白鲜皮、黄芩、栀子等。如病程较长，眼睑肥厚，活动性病变与瘢痕兼见，证属气血瘀滞，治宜活血化瘀，方如归芍红花散，药有当归、赤芍、栀子、红花、黄芩、生地、连翘等。

　　【病因】　　为沙眼衣原体感染所致。1956年首次由我国用鸡胚卵黄囊接种法，分离出沙眼衣原体，其抗原性有A、B、Ba及C四型。感染率和严重程度同居住环境及个人卫生习惯密切相关。热带、亚热带区或干旱季节容易传播。沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫也是传播媒介。