【诊断检查】　　1.询问病史　　(1)一般信息：包括性别、年龄和职业。一般来讲，中老年人出现少尿、无尿的，多见于肾功能不全、尿路结石；男性多见前列腺增生、前列腺炎；年轻人少尿、无尿，多见于尿路结石、肾炎导致的急性。肾衰竭。　　(2)既往史：主要是了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因；有无肾脏疾病史；有无结石、前列腺肥大、尿路损伤等肾后性原因的病史；有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物。　　(3)症状情况：包括少尿、无尿的起病时间、发展速度、伴随症状等。　　1)起病时间、发展速度：尿量减少时间较长、发展缓慢的，首先考虑慢性肾功能不全；尿量减少时间很短、发展迅速的，应考虑肾后性或者肾前性原因。　　2)伴随症状。①伴出血：见于各种失血症，考虑为血容量不足引起的肾前性少尿或无尿。②伴大量蛋白尿：考虑肾病综合征。③伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：见于各种急性、急进性肾炎。④伴剧烈腰痛：多见于尿路结石。⑤伴排尿困难：见于前列腺肥大。⑥伴贫血：伴有急性贫血见于出血；伴慢性贫血多见于慢性的肾功能不全。　　2.体格检查　　(1)生命体征和神志、瞳孔：少尿或无尿的患者应注意其生命体征和神志、瞳孔的检查。肾前性原因的患者容易出现生命体征不稳定，应参照危重急诊处理程序马上给予相应的生命支持并监护；而肾性和肾后性的患者生命体征和神志、瞳孔一般稳定，可继续以下的步骤。　　(2)一般检查：主要检查患者面容、精神状况、皮肤、黏膜等。这些都是快速视诊内容.有助于对患者生命状态的进一步准确评估和对少尿或无尿的全身性疾病病因判断。　　(3)专科检查：主要检查泌尿系统，包括耻区的触诊、叩诊以及肾区的叩击痛。耻区检查以明确膀胱是否充盈；而肾区叩击痛有助于结石、肿瘤等尿路梗阻的诊断。　　3.辅助检查　　(1)尿液检查：可以明确患者有无蛋白尿、血尿等情况，同时也可以了解患者尿液的比重和渗透压，以助于鉴别肾前性急性肾衰竭(ARF)和急性肾小管坏死(ATN)。　　(2)肾脏彩超：可以比较直观地了解患者肾脏和尿路形态。如肾脏缩小提示慢性病变；肾盂积水提示尿路梗阻；而对结石或肿瘤，肾脏彩超可以直接显示。　　(3)肾功能检查：可了解肾脏功能，判断肾功能不全，这是最主要、最直接的指标。　　(4)电解质检查：少尿、无尿的患者出现电解质紊乱的较为常见。　　(5)必要时病理检查：很多肾性疾病应行病理检查方可明确其具体病因。　　5.初步诊断结合病史、体格检查和辅助检查结果，对于少尿和无尿的病因诊断如下。　　(1)肾前性：肾外原因引起肾血流量明显减少，导致肾小球滤过率减少而引起少尿或无尿。　　1)血容量不足；各种原因导致的重度脱水、大出血、细胞外液迅速外移(大面积烧伤等)、大剂量应用利尿剂等。　　2)心排出量不足：见于心功能衰竭、严重心律失常、心肌梗死、急性心包压塞等。　　3)有效血浆容量减少：肾病综合征、肝功能衰竭、败血症、休克、应用血管扩张药或麻醉药物等。　　(2)肾性：由各种肾实质性疾病引起少尿或无尿，具体的有以下几种。　　1)肾小管病变：多为缺血或药物引起，近端肾小管损害表现为小分子蛋白尿、肾性糖尿，远端损害表现为浓缩稀释功能障碍及肾小管酸中毒。　　2)肾小球病变：急性急进性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、浮肿；狼疮性肾炎可有其他系统表现(光敏、口腔溃疡、关节痛、自身抗体阳性等)。　　3)急性肾间质病变：以急性药物过敏性间质性肾炎多见，表现为全身过敏反应(发热、皮疹、关节痛等)以及肾局部表现(尿嗜酸性粒细胞增多等)。　　4)慢性肾病急剧恶化：多有慢性肾病史，由严重感染、脱水、心功能不全、尿路梗阻、药物毒性等引起肾功能的急剧减退。　　对于肾性疾病，肾脏彩超和肾功能检查有助于判断其肾脏形态和功能，而要明确诊断往往依赖肾活检。　　(3)肾后性：由多种原因引起的尿路梗阻所致，具体有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等。其临床特点有：①突然无尿起病；②多伴有肾绞痛或腹痛；③伴有血尿；④梗阻引起少尿、无尿时为排尿困难，可伴有腹胀、膀胱充盈；⑤肾脏彩超可见尿路梗阻的具体实物(结石、肿块或前列腺的肥大等)，并可见肾盂积水。]]>

　　【治疗】　　(1)一般处理：卧床休息，适当饮食，肾功能不全者要低盐饮食。　　(2)对因治疗：肾前性给予扩容：肾性给予改善肾循环，去除诱发因素；肾后性一般请外科医生予解除梗阻等治疗。　　(3)对症治疗：保持电解质平衡、营养支持等治疗。　　(4)出入量监测：当生命体征不稳定时需予心电监护。　　(5)此类患者一般需住院治疗，待初步处理，患者病情稳定方可转入病房进一步治疗。　　【特殊人群】　　(一)儿科指南　　对于新生儿，少尿可由水肿或脱水引起。主要原因包括先天性心脏病、呼吸窘迫综合征。　　(二)老年指南　　对于老年患者少尿可能是由于潜在疾病的逐渐进展引起的。它也可能因为不活动导致的全身肌肉张力减弱，液体摄入减少和很少见的排尿不能。]]>

　　少尿在临床上可分为：肾前性(如急性失血、脱水等导致的循环容量不足，或肾病综合征、左心功能衰竭等导致的有效血容量不足)，肾性(如各种肾实质疾病导致的急性肾衰竭)及肾后性(如各种病因导致的尿路梗阻)。饮水过少、出汗过多与食盐过多外也可引起生理上的少尿。　　(一)急性肾小管坏死(ATN)　　在ATN的早期阶段，少尿可以突然发生(在休克状态)或逐渐发生(中毒性肾损害)。通常持续大约2周，随后出现多尿。相关的特征包括：高血钾(肌肉无力和心律失常)、尿毒症(食欲减退、意识错乱、嗜睡、颤搐、癫痫发作、瘙痒、Kussmau1呼吸)、心衰(水肿、颈静脉怒张、湿啰音和呼吸困难)。　　(二)良性前列腺增生　　在>50岁的老年男性中此病很普遍。极少的病例可由于膀胱出口受阻出现少尿。非常普遍的症状包括尿频，排尿踌躇、费力，尿失禁、尿无力、夜尿症，可能有血尿。　　(三)膀胱赘生物　　如果肿瘤阻塞膀胱出口可以出现少尿，此种情况很罕见。由于阻塞引起炎症可表现为尿频、尿急及肉眼血尿，还可导致血块滞留和侧腹痛。　　(四)结石　　肾脏、输尿管、膀胱出口或尿道的结石可以引起少尿或无尿。相关的症状和体征包括尿频、尿急、排尿困难、血尿或脓尿。通常患者会出现肾绞痛(极为疼痛)，从肋脊角向侧腹、耻骨弓上的部位和外阴部位放射。该疼痛可以伴随恶心、呕吐、肠鸣音减退和腹胀，偶尔会出现发热及寒战。　　(五)霍乱　　霍乱是一种细菌感染，水和电解质的严重丢失导致少尿、口渴，衰弱、肌肉痛性痉挛、皮肤紧张度下降、心动过速、低血压及突然出现的水样腹泻和呕吐。如果不治疗可在几小时内死亡。　　(六)肝硬化　　严重的肝硬化，除了腹水、水肿、疲乏、衰弱、黄疸、低血压、心动过速、男子乳腺发育、睾丸萎缩和上消化道出血体征，如呕血外，肝肾综合征可以导致少尿。　　(七)肾小球肾炎(急性)　　此病可出现少尿或无尿。其他的特征是轻度发热，疲乏、肉眼血尿、蛋白尿、全身性的水肿、血压升高、头痛、恶心和呕吐、侧腹痛和腹痛及肺淤血的体征(呼吸困难和排痰性咳嗽)。　　(八)心衰　　左心功能不全导致心排血量减少和肾灌注下降，从而引起少尿。伴随的症状和体征包括呼吸困难、疲乏、衰弱、外周性水肿、颈静脉怒张、心动过速、呼吸急促、湿啰音、干咳或排痰性咳嗽。进展的左心功能不全的患者，还可发展为端坐呼吸、发绀、杵状指、室性奔马律、舒张期高血压、心脏扩大和咯血。　　(九)血容量不足　　任何疾病如果导致循环血量下降可以引起少尿。相关的特征包括直立性低血压、淡漠、嗜睡、衰弱、显著的肌肉无力、食欲减退，恶心、极度口渴、头晕，眼球下陷、皮肤弹性差和黏膜干燥。　　(十)肾盂肾炎(急性)　　与突然出现的少尿相伴随的特征是高热寒战、疲乏、侧腹痛、肋脊角压痛、衰弱、夜尿症、排尿困难、血尿、尿频，尿急、里急后重。尿液可混浊。患者偶尔也可出现食欲碱退、恶心、腹泻和呕吐。　　(十一)肾动脉阻塞(双侧)　　此病可引起少尿，或更易引起无尿。其他特征包括严重而持续的上腹部和侧腹痛。恶心、呕吐，肠鸣音减弱。出现阻塞后可出现1～2天的发热及舒张期高血压。　　(十二)肾功能不全(慢性)　　少尿是慢性肾功能不全终末期的主要表现。相关特征反映了尿毒症的进展，包括疲乏、衰弱、易激惹、尿毒症的臭气、瘀斑、瘀点、外周性水肿、血压升高、意识错乱、情绪不稳定、困倦，肌肉粗震颤、肌肉痛性痉挛、周围神经病变、食欲减退、口腔出现金属昧、恶心、呕吐、便秘或腹泻、口炎、瘙痒，皮肤苍白、黄色或淡青铜色。发展到最后可出现癫痫发作、昏迷和尿毒症霜。　　(十三)肾静脉阻塞(双侧)　　少尿在此病中偶尔可以出现，伴随有腰背部和侧腹的疼痛、肋脊角压痛、发热、苍自、血尿、肾脏增大可被触及、水肿及可能出现的尿毒症。　　(十四)腹膜后纤维变性　　致密纤维组织可以使双侧输尿管梗阻出现少尿。其他的症状及体征包括血尿、弥散的腰背部疼痛、食欲减退、体重下降、恶心和呕吐、疲乏、不适、低热及血压升高。　　(十五)败血症　　任何疾病引起败血症可出现少尿.同时有发热、寒战、烦乱不安、意识错乱、出汗、食欲减退、呕吐、腹泻、苍白、低血压及心动过速。患者可以有感染的基础表现，如排尿困难、伤口引流。在严重感染的情况下可以出现乳酸性酸中毒.表现为深大呼吸(Kussmaul呼吸)。　　(十六)妊娠毒血症　　对于很严重的先兆子痫，少尿可以同时伴随血压升高、头晕、复视、视物模糊、恶心和呕吐、易激惹和严重的头痛(前额部)。少尿在全身性水肿之前出现，在妊娠的4～6个月体重每周增加>31b(1.4kg)，在妊娠的7～9个月体重每周增加>llh(0.5kg)。如果先兆子痫进展为于痫，患者可出现癫痫发作并且可能进入昏迷。　　(十七)尿道狭窄　　在此病中少尿可伴随尿频和尿急、排尿困难、尿细线。当阻塞恶化，尿液外渗可导致尿性囊肿和尿脓毒症。　　(十八)其他原因　　l.诊断性检查放射检查中应用的对比造影剂可以引起中毒性肾损害和少尿。　　2.药物有些药物可以引起少尿：减少肾血流灌注(利尿药)、肾毒性(氨基糖苷类和化疗药物)，尿潴留(肾上腺素能药物和抗胆碱能类)或由于尿结晶沉淀引起尿路梗阻(磺胺类药物和阿昔洛韦)。]]>