病史体格检查　　如果患者自诉瘙痒，询问首次时间、频率及程度。如果发生在晚上，询问瘙痒是否影响入睡或可使其从睡眠中清醒(通常情况下，真皮质病变造成的瘙痒不会影响睡眠)。痒感是局部的还是全身的。什么时候最严重。持续多久。与某些活动有无关系(肢体用力、洗澡、化妆或使用香水)。询问患者如何清洁皮肤，有无过度洗澡、使用刺激性肥皂、接触过敏原及洗澡水过热。询问患者职业是否暴露于皮肤刺激原，例如玻璃纤维绝缘体或化学试剂。询问患者既往身体情况及药物史(尤其是近期的药物史)。近期是否去过国外旅行。有无宠物。其他与患者同屋住的人是否也有瘙痒症。过度运动、压力、恐惧、抑郁及疾病是否可加重痒感。询问有无接触皮肤刺激原，既往皮肤病史及相关症状。采集全面的药物史。检查患者身上有无搔抓的痕迹，例如抓痕、紫癜、痂、瘢痕或苔藓样硬化斑。寻找有无既往皮肤病造成的皮损。

　　注意事项　　监控患者对皮质类固醇类药物、抗组胺类药物及止痛类药物的使用。如果患者有局部的感染或皮肤损伤.应怀疑系统性疾病，对患者进行血常规、血沉、蛋白电泳及影响学检查。

　　(一)缺铁性贫血　　此病有时可引起瘙痒。初始可无临床症状，贫血可引起劳力性呼吸困难、疲劳、倦怠、苍白、易怒、头痛、心动过速、肌无力，可能还会出现心脏杂音。慢性贫血会引起勺状甲(凹甲)或易碎甲(干裂甲)、嘴角干裂、舌苔厚(舌炎)及吞咽困难。　　(二)炭疽(累及皮肤的)　　炭疽为急性感染性疾病，由革兰阳性杆菌的孢子引起。当人暴露于受感染的动物、感染动物的组织或生物战时会感染此菌。只有当细菌从皮肤伤口或破损性感染时才会引起皮肤损害。感染初期表现为小的无痛的或有痒感的斑点或丘疹，类似蚊虫叮咬。可在1～2小时内发展成囊泡，然后是无痛的溃疡出现，溃疡中心有典型的黑色坏死。淋巴结病，萎靡不振、头痛及发热随着疾病的发展也会出现。　　(三)结膜炎　　所有类型的结膜炎都可引起眼部痒感、视野模糊、伴有疼痛的畏光，结膜充血、异物感、多泪及眼周的肿胀感。过敏性结膜炎可引起红色牛奶样纤维样眼部分泌物。细菌性结膜炎的典型表现为红色黏液样分泌物，可将上下眼睑黏住。真菌性结膜炎可引起黏稠的脓性分泌物，黏于眼睑形成痂壳。病毒性结膜炎会引起大量泪液，但很少有分泌物及淋巴结的肿大。　　(四)皮炎　　很多种皮炎都可引起瘙痒，并伴有皮损。特应性皮炎指在关节弯曲处(肘窝、腿弯区域、颈部)的干燥皮肤匕出现的红疹，伴有强烈痒感。在发疹期，搔抓会引起水肿、鱼鳞样变、脓疱。慢性特应性皮炎时，皮损表现为干燥、鱼鳞样变、白色应纹、热烫及苔藓样变。　　温和的刺激及过敏原可引起接触性皮炎，会出现发痒的小囊泡.囊泡会流出液体、鱼鳞样变、四周发红。严重的过敏反应会引起明显的局部水肿。　　疱疹样皮炎，高发于20～50岁男性，初期会有强烈的痒感及刺痛感。8～12小时后，对称性分布的皮损会出现于臀部、肩部、肘部及膝部。有时也可出现于颈部、脸部及头皮。皮损可表现为红斑、丘疹、大疱样或脓疱。　　(五)蛲虫病　　病原可为蛲虫或住肠蛲虫，这种良性肠道疾病是由蠕虫感染引起;成年蛲虫寄生在肠道，雌性蛲虫迁徙至肛周区域产卵，引起肛周的强烈癌痒。　　(六)痔疮　　痔疮患者会出现肛门瘙痒，伴存直肠疼痛及便秘。外痔可于肛门括约肌外肉眼可见。内痔的症状及疼痛较轻，但较易引起直肠出血。　　(七)肝胆疾病　　瘙痒是诊断肝脏及胆囊疾病的重要指征，通常伴有全身性或局部性的黄疸，可累及手掌及脚跟。其他典型的表现有右上象限腹痛、黏土样便、寒战、发热，胃肠胀气、打嗝、饱胀感、上腹部烧灼感及苦水反流。晚期肝病会引起精神改变、腹水、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌、皮肤干燥、肝病性口臭。腹部浅表静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩、月经不规律及肝肿大。　　(八)带状疱疹　　发病的2～4天内，出现发热，萎靡不振、瘙痒、感觉异常或感觉过敏，在躯干、手臂或腿部出现的严重的刀割样深部皮肤神经疼痛。发病2周后.在疼痛区域出现红色结节样皮损暴发，并形成小疱。大约10无后，小疱破裂形成痂。　　(九)霍奇金病　　此病多发于青年人，有时会引起严重的莫名其妙的痒感。当疾病进展时，瘙痒感会加重，治疗效果差。早期的非特异性表现有持续发热(有时有弛张热、寒战)、夜间盗汗、疲劳、体重减轻、萎靡不振、颈部淋巴结的无痛性水肿。其他淋巴结也许会快速肿大，引起疼痛，或者会缓慢地无痛性肿大。晚期表现有腹膜后淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、呼吸困难、吞咽困难、干咳、色素沉着、黄疸及苍白。　　(十)慢性淋巴细胞性白血病　　瘙痒不是此病的常见表现。其他的典型特征及症状包括有疲劳、萎靡不振、全身性淋巴结病、发热、肝肿大、脾肿大、体重减轻、苍白、出血及心悸。　　(十一)扁平苔藓　　此种不常见疾病会引起中度的或严重的癌痒，压力可加重症状。典型表现为口腔黏膜损伤(白色或灰色、绒状、花边样、线状丘疹)，可引起疼痛。Vlolet丘疹及白线或白点可于晚期出现，通常在生殖器、下背部、脚踝及胫部。指甲萎缩及秃头症也会出现。　　(十二)神经性皮炎　　持续的搔抓会引起局部的瘙痒及边界清楚的皮疹。然后，皮肤会变厚并形成丘疹。　　(十三)肥大细胞增多症　　此病中，会出现红棕色斑点或丘疹，伴有红斑及毛细血管扩张。其他体征及症状有瘙痒，发红、心动过速、低血压及恶心。　　(十四)多发性骨髓瘤　　此病引起瘙痒经罕见。其他的表现有随活动而增加的严重持续背部疼痛、关节水肿及压痛、发热、萎靡不振、轻度外周神经症状、紫癜。　　(十五)覃样肉芽肿　　此赘生物疾病其他症状出现前10年就可出现瘙痒。可为真菌感染，伴有红斑。　　(十六)慢性骨膜炎　　此病可引起患侧耳朵的瘙痒，伴有脓性分泌物及听力的逐渐下降。　　(十七)虱病　　症状较为明显，在有虱子的区域会出现瘙痒。头虱病(头部有虱子)时搔抓会造成头皮脱落，头发无光泽，有难闻气味，枕部及颈部淋巴结病，发根部出现卵圆形灰白色幼虫。　　体虱病(身体上有虱子)起初会引起小的红色丘疹(通常出现于肩部、躯干或臀部)，搔抓后可发展为风疹。接着，疹子会变大并发展为水疱。如不治疗，体虱病会引起皮肤干燥、脱色、厚痂壳、由细菌感染引起的鳞状皮肤、瘢痕。严重时，可出现头痛、发热、萎靡不振。　　阴虱病(阴部有虱子)时.搔抓通常引起皮肤刺痛。阴毛处会出现成年虱子或幼虫、红斑、有痒感的丘疹，还会出现于肛门、腹部及股部的体毛处。　　(十八)玫瑰糠疹　　此病有时会引起温和的瘙痒，热水浴会加重瘙痒。通常以轻度高于皮面、直径2～6cm的卵圆形红斑样皮损起病。数天或数周后，棕黄色的鳞状斑或红斑块会在躯干及末梢处暴发，并持续2～6周。有时，斑点为小疱或风疹样。　　(十九)真性红细胞增多症　　此血液系统疾病可引起全身性瘙痒，咸头部、颈部、面部及末梢的局部瘙痒。痒感会因热水浴而加重，并持续数分钟至l小时。患者的口腔黏膜会呈深紫红色，尤其是牙龈及舌头。轻微的外伤即可使肿胀的牙龌出血。伴随表现有疼痛、头晕、疲劳、呼吸困难、感觉异常、精神障碍、耳鸣、复视或视野模糊、盲点、低血压、间歇性跛行、风疹、发绀且红润、淤斑，胃肠道症状包括胃部不适、体重减轻及肝脾肿大。　　(二十)牛皮癣　　瘙痒及疼痛常见于此病。此种皮肤疾病的典型表现为以小的红斑或丘疹起病，后肿大并融合形成红色高于皮面的丘疹，伴有银屑，可出现于头皮，胸部，肘部、膝部、背部、臀部及生殖器处。指甲缺损也是会出现的。　　(二十一)心理性瘙痒　　此病表现为局部或全身瘙痒，不伴有皮肤疾病或系统性疾病症状。焦虑及情绪不稳定是诊断指征。　　(二十二)慢性肾功能衰竭　　此病会进行性或突然出现瘙痒。也许会伴有氨味呼吸、少尿或无尿、疲乏、劳累，易怒、精神敏感度下降、肌肉抽搐大发作、肌肉痉挛、外周性神经病及昏迷。肾衰还会引起多种胃肠道体征或症状.例如厌食、便秘、腹泻、恶心或呕吐。　　(二十三)疥疮　　疥疮的典型表现为局部瘙痒，且瘙痒可使患者从睡眠中醒来。可发展为全身性的，在开始治疗2周后才可缓解。长数毫米的线样皮损以水肿样结节或红色丘疹的形式出现。　　男性患者中，龟头、阴茎体及阴囊可出现皮损，女性患者中，皮损多出现于乳头周围。无论男女，皮损均多出现于皮肤皱褶处。腕部、肘部、腋窝、腰线部、膝盖后部，脚踝处会出现皮损，搔抓所致的抓痕常见。　　(二十四)甲亢　　瘙痒会先于或伴随此病的典型特征及症状出现，典型症状及体征有心动过速、腹泻、震颤、肿大的甲状腺、呼吸困难、神经过敏、多汗、怕热，可能还会有眼球突出。　　(二十五)足癣　　真菌感染引起的严重的足部瘙痒，行走时疼痛。会出现脚趾间鳞状皮及水疱，整个足部的干燥、感染。　　(二十六)风疹　　皮肤或黏膜层出现的短暂红斑或发白的水疱，伴有剧烈瘙痒及刺痛感。针刺样感觉先于水疱出现，可出现于身体的任一部位，大小可从点状至手掌大小或更大。　　(二十七)阴道炎　　此病通常会出现局部瘙痒，有难闻味道、含脓的、白灰色、凝乳样阴道分泌物。会阴疼痛及泌尿系统功能障碍是会发生的。　　(二十八)其他原因　　l.臭虫叮咬臭虫叮咬可出现典型的痒感、脚踝以上的烧灼感、下腿部出现的团状紫红色点。　　2.药物　当对青霉素有过敏反应时，可出现轻度的局限性过敏反应。磺胺类药物会引起瘙痒症、红斑、团状风疹及水肿。当有药物出现严重副作用时，会出现过敏反应。　　3.草药提示银杏树上多汁的果实可快速引起小疱，伴有严重的瘙痒感。