常见证候　　血瘀乳房红肿：乳房内先有硬结疼痛，继而红肿，间有恶寒身热，舌质淡暗，苔薄白，脉弦涩或数。　　乳积乳房红肿：先有乳房胀硬，继而灼热焮红肿疼，常伴有恶寒身热，口渴，烦躁，厌食，舌质红，苔黄或腻，脉弦数。　　气郁乳房红肿：乳房肿胀不甚，色不焮红，结块久不消散。身有微热，胁痛，纳谷不香，舌质淡，善白或微黄，脉弦。　　火毒乳房红肿：乳房焮红，肿胀疼痛，伴有寒战高烧，口渴引饮，便秘溲赤，舌质红赤，苔薄黄而干，脉滑数。　　鉴别分析　　血瘀乳房红肿与气郁乳房红肿：起病或因外伤，或因挤压，或因七情内伤，均可使乳络不和。甚则败血瘀积，引起乳房红肿疼痛。其不同点为：血瘀所致者，乳房呈暗红色，肿疼有定处，呈刺疼;气郁所致者，乳房漫肿疼痛，呈胀疼。波及全部乳房。前者治宜活血化瘀消肿，方选复元活血汤加减;后者治宜疏肝理气消肿，方选柴胡清肝汤加味。　　乳积乳房红肿：本症多见于产后哺乳期。成因有二：一是乳头畸形，阳明郁热，化火成毒;二是肝郁气滞，乳汁不通，郁久成毒。乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳汁的分泌必赖胃之和降与肝之疏泄，若胃失和降，则乳汁童塞不通;肝失疏泄，则乳络郁闭不泄。乳汁久积必致红肿疼痛。辨证要点为：乳房先胀硬而后肿疼，色焮红，常伴有口渴、烦躁、厌食等肝胃郁热症状。治宜疏肝和胃，清热通络，方用瓜蒌牛蒡汤。　　火毒乳房红肿：为感受时邪火毒而致。火毒内蕴。结而不发，必使乳房焮红肿疼。其辨证要点为：病势迅猛，很快波及全部乳房，并伴有全身火毒症状，如寒战高烧，口渴引饮，舌红苕黄，脉数有力等。治宜泻火解毒凉血。方选五味消毒饮加味。　　乳房红肿一症为实证、阳证，时邪火毒所致者热疼红仲为甚;血瘀、乳积所致者肿疼明显。而热势较轻;气郁所致者以胀疼为主，热象甚微。因此，治疗上宜清、宜消、宜散。关键在于早治，若治不及时，待乳房溃破，更为棘手。

　　【证治方药】　　(一)气滞热壅　　1，临床表现：产后哺乳初期，乳汁排出不畅，乳房胀痛，不红或微红，乳腺内结块，边界不清，压痛明显。或伴发热，头痛肢楚，口渴，便秘等。舌苔白或黄，脉弦数或滑数。　　2，病因病机：乳汁郁结，乳络不畅;肝气郁结，壅阻致成本证。相当于乳痈初起。　　3，治法：疏肝清热通乳。　　4，方剂：瓜蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：全瓜萎30g(打)，牛蒡子10～12g，连翘10～15g，柴胡10～15g，黄芩15g，赤芍15g，青陈皮各6g，全当归10～15g，白芷10g，生甘草6g。　　方义：瓜萎通乳散结，牛蒡子疏风清热，柴胡、青陈皮疏肝理气，赤芍、当归和血通络，连翘、黄芩清热解毒，白芷疏风消肿且为阳明胃经之引经药。　　加减：乳汁郁结、热象不显者，加王不留行、路路通，通下乳汁。气郁胸闷烦躁，加橘叶、川楝子疏肝解郁。发热口渴脉数，热象明显者，加银花、红藤、败酱草等清热解毒。肿块明显者，加桃仁、乳香、炮甲片，活血消肿。　　5，变通法：亦可用连翘金贝散(《类症治裁》)用银花、土贝母、蒲公英、夏枯草、红藤、连翘、花粉。若无热象，仅乳汁不畅、乳房结块疼痛为乳吹，可用瓜萎散(《医学心悟》)，用瓜蒌、青皮、白芷、当归、银花、甘草等，以消肿散结通乳为主。若乳头凹陷，乳晕部结块明显，红肿热痛，兼见发热便干者(可发生于非哺乳，妊娠妇女)，可用柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)，即生地、赤芍、当归、川芎、柴胡、黄芩、山栀、连翘、花粉、牛蒡子，清肝泻火，活血消肿。　　(二)火毒时邪　　1，临床表现;发病迅速，乳房部红肿热痛，毛孔深陷。继而皮肤湿烂、发黑渍腐，疼痛加重，高热口渴。舌红苔腻，脉数。　　2，病因病机：火毒时邪侵袭，犯于乳房，蕴结炽盛，相当于乳发，乳痈有时亦可见此。　　3，治法;泻火解毒。　　4，方剂：黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。　　药物：黄连15g，黄芩15g，山栀10g，黄柏10g，蒲公英30g，地丁草30g，野菊花15g，金银花30g，柴胡10g，连翘10g，白芷10g。　　方义：柴胡解郁为肝经引经药，白芷疏风为胃经引经药，他药均为清热泻火解毒之品，大队集合，以一鼓而荡除热毒。　　加减;口渴汗出加石膏、知母清泻阳明，如成脓加炮甲片、皂角刺透脓排毒。　　5，变通法：高热神昏，四肢痉厥，舌绛者，为热毒内陷于营血，宜用清营汤(《温病条辨》)清营凉血，并用安宫牛黄丸(《温病条辨》)开窍醒脑。　　(三)胃热壅盛　　1，临床表现：乳房肿块逐渐增大，皮色鲜红，局部烦热。疼痛明显，并有持续性跳痛。10天后肿块中央逐渐变软，脓成而有应指波动感。高热烦渴，身痛骨楚。舌红，苔黄，脉数。　　2，病因病机：足阳明胃经循于乳房。热盛阳明，热盛肉腐发为脓疡。　　3，治法：清热解毒，透脓消肿。　　4，方剂：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。　　药物：金银花30g，连翘30g，蒲公英30g。赤芍15g。瓜蒌30g，白芷10g，桔梗10g，炮甲片10g，皂角刺10g，当归10g，青陈皮各10g。　　方义：银花、连翘、蒲公英清热解毒，瓜萎、白芷、桔梗消肿散结，山甲片、皂角刺透脓溃坚，当归、赤芍和血通络，青皮、陈皮理气。　　加减：气虚不足加黄芪、党参朴气托毒，高热烦渴加紫花地丁、败酱草清热解毒。　　5，变通法：如痈肿成脓，不易破溃，可用透脓散(《医学心悟》)，用黄芪、山甲、当归、皂角刺、白芷、银花、牛蒡子、赤芍等托毒透脓，在切开排脓引流不畅时，亦可用之。若溃败后脓汁长期外溢。质地清稀，愈合缓慢，全身乏力，面色无华，低热、纳呆，舌淡脉虚，为气血不足、余毒未尽。用托里消毒散(《医宗金鉴》)益气养血，托毒和营，药用黄芪、白术、党参、茯苓、当归，白芍、川芎、银花、桔梗、甘草、白芷等。　　【简易方药】　　1，皂角刺9g，柴胡、白芍各10g，生甘草6g，每日l剂，水煎服。主治乳痈。　　2，急性子25g，朴硝50g，鲜蟾皮1张，捣成泥，加白酒1盅及炒面适量，拌调成干糊状。将药糊敷患处，四周围以棉条，外用敷料固定。主治乳痈。　　3，砂仁10～20g，糯米饭适量。将砂仁研细末，用时和糯米饭少许拌匀，搓成索条状如花生米大小。外裹以消毒纱布塞鼻。左病塞右，右病塞左，也可交替用。每12小时更换1欢。主治乳痈。　　4，全蝎2只，馒头1个将全蝎包人，饭前吞服。主治乳痈。　　5，鲜芫花根皮捣烂，搓成细长条条，塞人两鼻孔，约20分钟取出，日l～2次。主治乳痈。　　【外治法】(适于乳痈)　　以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛，破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。　　1，初起：乳汁郁滞，乳房肿痛，乳房结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通经络。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷;或用鲜菊花叶、鲜蒲公英，仙人掌去刺捣烂外敷;或用六神丸研细末，适量凡士林谰敷;亦可用50%芒硝溶液湿敷。　　2，成脓;脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应接乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。　　3，溃后：切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，促进愈合;若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法，若无效可另作一切口以利引流。形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。　　【针灸治疗】(适于乳痈)　　(一)毫针法　　1，取穴：膻中、曲池、足三里、合谷、内关。配少泽、乳根、大椎、中渚、外关、行间。　　方法：针刺以泻法为主，留针30～60分钟，在留针期间要捻转提插，强刺激行针3～5分钟。　　疗程：每日l次，病重者可1日2次，6日为一疗程。　　2，取穴;患侧肩并穴。　　方法：直刺0，5～0，8寸，用泻法，快速捻转强刺激3～5分钟。不可用提插。病重者刺激10分钟。　　疗程：每日2次，6日为l疗程。　　(二)耳针法　　取穴：胸、内分泌、皮质下、肾上腺。　　方法：毫针强刺激，留针30～60分钟，在留针期间要强刺激行针2～3次。　　疗程;隔日或每日针1次，若症状严重亦可每日针刺2次。以6次为一疗程，或依疾病情况增减。　　(三)灸法　　取穴：肩并、乳根。配曲池、手三里、足三里。　　方法：用艾卷温和灸，均灸患侧穴位，每次每穴灸5～10分钟。　　疗程：每天灸1～2次。6日为一疗程。　　【评述】　　乳汁为气血所化，而源于胃，实水谷精华也。惟冲脉隶于阳明，故升而为乳，降而为经，因乳房壅结肿痛，孕妇胎热而致为内吹，小儿吮乳外感风热而致者为外吹，新产儿未能吮乳、余乳蓄热为妒乳，均以通乳理气为治。若红肿热痛、痈疡已成则为乳痈，湿烂溃黑、高热口渴为乳发，前者宜清热，后者用泻火。若脓成未溃宜透脓，溃败久而不敛则宜托毒。　　妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣煎炒之物，不过食肥甘厚腻之品。并保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞可按摩或用吸奶器帮勘排出乳汁。著有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳，断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。如此才能防止本症发生。

　　多见于乳痈、乳发。乳痈相当于急性化脓性乳腺炎，多见于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见。乳发相当于乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽，亦发生于哺乳妇女。　　(女科经纶 乳证)：“(圣济总录)日，足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为率，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则掀肿色赤，不治则血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。”