一、病史要点 　　对阴道排液的孕妇主要询问： 　　1.何时发现阴道排液。 　　2.刚道排液时是否伴腹痛或腰骶部坠胀。 　　3.阴道排液的量是否逐渐增多，排液量与患者腹压增加(咳嗽、打喷嚏、负重)的相关性。 　　4.阴道排液的性状，包括颜色、气味、透明度、黏稠度。 　　5.外阴及阴道有无红肿、癌痒，阴道排液之前有无白带增多的表现。 　　6.其他 有无尿急、尿频、尿痛或尿失禁。有无阴道排液的诱因，如外伤史、性生活等。有无既往不良孕产史;有无反复流产、引产或早产、胎膜早破的病史;孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史;既往有无子宫手术史或子宫畸形(双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等)诊断。是否合并其他系统疾病，如泌尿系统感染、内分泌紊乱、肝病、腹腔其他脏器炎症等。 　　二、体检及产科检查重点 　　1.阴道分泌物的性状。 　　2.阴道黏膜有无充血、小出血点、小溃疡。 　　3.宫颈容受及宫口扩张情况。 　　4.将窥阴器固定15 min，直视下观察有无液体自宫颈流出，或窥阴器下叶有无积液。 　　三、重要辅助检查 　　1.血、尿常规;血糖，必要时作糖耐量试验;肝肾功能。 　　2.阴道分泌物涂片行白带常规检查。有豆渣样分泌物应考虑念珠菌性阴道炎。必要时还应行阴道分泌物衣原体、支原体检查。 　　3.若阴道检查未见明显的液体自宫颈流出，可取阴道液涂片显微镜下找羊齿状结晶;或检查阴道液的pH等。 　　4.B超检查 胎儿生长情况，有无畸形，羊水指数，有无前羊膜囊，胎盘附着部位及分级。可利用B超动态观察羊水指数的变化情况。

　　(一)胎膜早破 　　1.发病率 占分娩总数的2.7%一17%，发生在早产者为足月产的2.5—3倍。 　　2.病史 胎膜早破的病因有上行性感染;细胞因子刺激;胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等;宫腔内压力异常增高;微量元素缺乏;宫颈管松弛等。孕妇常自述突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，即有阴道排液。 　　3.体格检查 肛查时。将胎先露部上推见阴道排液量增多;阴道窥视，可见有液体自宫颈口流出。 　　4.诊断 　　(1)阴道液酸碱度检查，当阴道液pH≥7.0时胎膜早破的可能性较大 　　(2)阴道液涂片检查，阴道液干燥片镜检有羊齿状结晶。 　　(3)羊膜镜检查。可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。 　　(二)阴道炎性溢液 　　妊娠期因受体内高雌激素的影响，有利于加德纳菌及其他厌氧菌的生长。另外，孕妇雌激素水平高，阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强，易患念珠菌阴道炎等。 　　1.病史 外阴瘙痒、阴道分泌物增多，可能有鱼腥昧，呈灰白色，阴道可有灼热感、瘙痒，可伴尿路刺激症状。 　　2.妇科检查 患细菌性阴道病时，分泌物易从阴道壁擦去，阴道黏膜无充血、红肿等炎症改变。患念珠菌阴道炎时可见外阴抓痕、肿胀潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状或豆渣样分泌物覆盖，擦除后见阴道黏膜红肿或糜烂面及表浅溃疡。 　　3.诊断 直接作阴道分泌物涂片检查，显微镜下找到加德纳菌、毛滴虫芽胞或假菌丝即可确诊。 　　(三)晚期流产、早产 　　1.流产发病率约占全部妊娠的15%;早产占分娩总数的5%～15%。病因有孕妇合并急性或慢性疾病(病毒性肝炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、重度营养不良等);子宫畸形;胎儿胎盘因素(双胎、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等)。 　　2.病史 多先有腹痛，不规则或规则的富缩，然后见少量阴道血性分泌物或出血，可伴阴道排液。 　　3.体格检查 腹部有较为频繁的不规则或规则的宫缩;肛查发现宫颈逐渐容受，宫口已逐渐扩张，胎先露部逐渐下降。阴道检查可明确诊断。 　　(四)尿失禁 女性尿失禁以张力性尿失禁最为常见，多见于经产妇，发病率为14%～15%。妊娠后期产妇在腹压增高时可出现张力性尿失禁。 　　1.病史 患者在站立时因咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、举重、跑跳等动作使腹压突然增高导致尿液不自主地由尿道外口流出。轻者偶尔流出数滴，重者经常不断滴沥。 　　2.体格检查及诊断 　　(1)患者取截石位，在膀胱胀满时，增加腹压，观察尿道口有无流尿，如未见流尿，可将床头抬高45。再观察，如在腹压增高时有尿流出即可确诊。 　　(2)膀胱颈抬举试验。 　　(3)最大功能性膀胱容量和残余尿量测定。