一、病史要点 　　对妊娠中晚期水肿患者首先应询问： 　　1.妊娠经过及产前检查情况。 　　2.既往病史有无心脏病、盯病、肾病及营养不良史。 　　3.发生部位及影响因素 　　肾性水肿常起于眼睑、颜面，心源性水肿从足部开始。妊娠水肿经卧位休息多可消失。 　　4.伴随症状 　　水肿伴肝大者常为心源性、肝源性与营养不良性，如同时有颈静脉怒张者为心源性。水肿伴重度蛋白尿常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。水肿伴呼吸困难与发绀者提示有心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。妊娠特发性水肿临床除水肿外，无其他症状和体征。 　　二、体检及产科检查重点 　　l.检查血压、脉搏、呼吸等体征。 　　2.水肿的程度及性质①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、膝以下皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。②中度：全身均可见水肿，指压后组织明显下陷，平复缓慢。③重度：全身严重水肿，皮肤紧张发亮，可有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可有积液，外阴水肿。低蛋白质水肿为凹陷性，而黏液性水肿为非凹陷性的;肾性水肿软，移动性较大;心源性水肿较坚实，移动性较小。 　　3.重要脏器检查 应重点检查心、肝、肾，有无颈静脉怒张、腹水、心脏增大、肾区叩痛等。 　　4.眼底检查 　　了解原发性或继发性血压升高对组织器官的损害程度。 　　5.产科情况 通过触诊、测量宫高及腹围，了解胎儿大小和胎位。有时腹壁水肿严重，胎儿触诊不清，需要B超检查明确胎位。胎儿电子监护可以了解胎儿宫内情况。 　　三、重要辅助检查 　　1.常规生化检查 包括血、尿常规，肝肾功能检查。 　　2.其他 超声心动图和心脏彩超了解心脏有无器质性改变，腹部B超可了解肝脏形态学改变，甲状腺功能检查可除外甲减。

　　1.妊娠水肿 中、晚期妊娠可出现生理性水肿，其原因在于：①妊娠中、晚期血容量和毛细血管通透性增高。②增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，下肢静脉回流受阻。 　　(1)病史：脚踝及小腿水肿，卧床休息后好转，无其他不适。 　　(2)体征：脚踝两侧、足背、胫骨腹侧凹陷性水肿，部分严重者可延及大腿、外阴及腹部。血压正常。 　　(3)辅助检查：尿蛋白检查阴性，肾功能正常。 　　2.妊娠期高血压疾病 　　发生于妊娠20周以后，其病理生理学改变为全身小动脉痉挛。由于动脉痉挛造成血管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗据，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。 　　(1)病史：孕前无高血压史。妊娠20周以后出现血压升高，水肿，严重时有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐，甚至昏迷等症状。每周体重增长>0.5kg。 　　(2)体征：脚踝及小腿水肿可延及大腿，甚至外阴、腹部及颜面部，卧床休息后不消退，当心衰出现时可有肺水肿、肝脾肿大等体征。 　　(3)辅助检查：①血压≥140/90mmHg。②蛋白尿检查≥0.3g/24 h。③眼底检查：动静脉管径由正常的2：3变为1：2，共至为1：4，严重时见视网膜水肿，视网膜剥离。④血尿酸升高。 　　3.心源性水肿 各种心脏疾患导致右心衰时均可引起水肿，其原因有：①体液回流受阻。②肾小管重吸收增加，醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，液体移至组织间隙形成水肿。 　　(1)病史：心脏病史和心衰表现，如心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫状血痰。 　　(2)体征：心衰体征，如脉搏快、发绀、颈静脉怒张、肺底湿啰音、肝脾肿大。水肿从下肢开始向上发展，严重时有胸、腹水。 　　(3)辅助检查：超声心动图和心脏彩超有助于诊断器质性心脏病;肾功能检查一般为正常;尿常规示蛋白尿。 　　4.肾脏疾病 妊娠期间导致水肿的肾脏疾病常见有急性肾小球肾炎和肾病综合征。急性肾小球肾炎引起水肿的机制是肾小球毛细血管病变以及血管外压迫，导致肾小球滤过率下降，造成水钠潴留所致;肾病综合征时因肾小球滤出大量蛋白尿，引起血浆渗透压下降和低蛋白血症，造成水肿。 　　(1)病史：孕前有慢性肾小球肾炎病史，急性肾小球肾炎在发病前1—3周，可有上呼吸道及皮肤感染史。突然发病，晨起时水肿明显，多位于睑、面及下肢，严重时出现胸、腹水。伴轻、中度高血压，头晕，腰痛，发热，恶心，呕吐，尿量减少等。 　　(2)体征：颜面部及下肢水肿。 　　(3)辅助检查：①尿常规示大量蛋白质(+++一++++以上)，24 h尿蛋白定量在3.5一l0.0g以上，镜下可见蛋白管型。②眼底检查：动脉硬化屈曲，动静脉压迫。视网膜有棉絮样渗出物或出血。③肝肾功能检查：低蛋白血症，尿素氨升高，胆固醇升高。