常见证候　　阴虚阳亢妊娠眩晕：妊娠五、六月后，头晕目眩，耳鸣，心烦急躁，心悸失眠，腰脊痠痛，两腿痠软，或时有面色潮红，舌质红，少苔或无苔，脉弦细而滑。　　气血两虚妊娠眩晕：妊娠后期，头晕目眩，动作时加重，心悸气短，语音低微，心悸少寐，神疲纳呆，皮肤不润，面色苍白，唇淡，舌质淡，苔薄白。脉细滑无力。　　脾虚痰湿妊娠眩晕：妊娠后期，头目眩晕，头重，胸脘满闷，恶心纳少，面浮肢肿，倦怠困重，小便短少，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉滑无力。　　鉴别分析　　阴虚阳亢妊娠眩晕与脾虚痰湿妊娠眩晕：均为虚中挟实、本虚标实之证。然前者为阴虚，后者属阳虚。其标实者，前者为阳亢;后者为痰湿。临床以阴虚阳亢者为多见。盖因妊娠之后，阴血聚以养胎，肝肾阴虚，水不涌木，木少滋荣，肝阳偏亢，上扰清窍而致眩晕;脾虚瘴湿眩晕，则因脾胃素虚。至妊娠后期，胞宫逐渐增大，影响气机升降，使脾运不健，湿聚生痰，痰气交阻，清阳不升。浊气不降而引起畦晕。其辨证要点为：阴虚阳亢眩晕者，症见头目眩晕，并兼有肝肾阴虚(腰脊痠痛，两腿痠软，耳鸣，少苔或无苔)及肝阳上亢(心烦急躁。面色嘲红，舌质红，脉弦细)等症;而脾虚痰湿眩晕者，头目眩晕并感头重，且兼有脾阳不振，痰湿内停(胸脘满闷，恶心纳少，面浮肢肿，倦怠困重，小便短少，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉滑无力)之候。阴虚阳亢眩晕者，治以滋阴平肝，方用杞菊地黄汤，或用一贯煎加黄苓、钩藤、石决明。病情重者，加用生龙骨、生牡蛎、知母、黄柏：脾虚痰湿眩晕者，则宜健脾化痰，理气除湿，方用六君子汤，或二陈汤。　　气血两虚妊娠眩晕：此为虚证。(景岳全书·眩运篇)说：“无虚不作眩”。多因脾胃素虚，化源不足，孕后赖气血养胎，致气血益虚，不能上奉，因而引起眩晕，耳鸣。治宜益气养血，方用归脾汤或八珍汤。　　妊娠眩晕一症。以阴虚阳亢者居多。若病情发展，常常出现头痛，手足面目浮肿，视物昏花，尿少。甚则恶心呕吐等症状，此为肝风欲动之候，若不及时治疗，甚则发生子痫，所以对妊娠眩晕一症，应及早治疗，以免贻误病情。

　　【证治方药】　　(一)阴虚火旺　　1，临床表现：妊娠五，六月后，头晕目眩，耳鸣，口苦心烦，心悸失眠，腰酸腿戟，或时有面色潮红，大便干燥。舌红少苔或无苔，脉弦滑数或弦细数。　　2，病因病机：妊娠胡血养胎，阴血亏虚，心肝火旺，上扰清窍，致成眩晕。　　3，治法：滋肾平肝，清热降火。　　4，方剂：杞菊地黄溺(《医级》)加减。　　药物：枸杞子10g，菊花10～15g，生地黄15g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10～15g，茯苓15～30g。　　方义：枸杞子、生地、山萸肉滋养肝肾，丹皮、菊花平肝清热，茯苓、泽泻利水渗湿。　　加减：兼见浮肿者，加白术、车前草利水消肿;头晕、自眩、耳鸣甚者，加早莲草、女贞子养血;心烦口苦者，加桑叶、黄芩清肝;肝阳上亢者，加生石决明、珍珠母、钩藤平肝息风;恶心呕吐者，加淡竹茹、陈皮和胃。　　5，变通法：亦可用一贯煎(《柳州医活》)加钩藤、石决明、黄芩等，或用大补阴丸(《丹溪心法》)加减。　　(二)肝阳上亢　　l，临床表现：头晕目眩，头部胀痛，耳鸣，心烦易怒，口苦口干，或有恶心呕吐，视物不清，面色潮红，手足心热。舌红无苔，脉弦数或弦细数。　　2，病因病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，上冲清窍。　　3，治法：平肝潜阳，佐以育阴息风。　　4，方剂：羚角钩藤汤<《通俗伤寒论》)加减。　　药物：羚羊角粉0，3g(另吞，或冲服)，钩藤15g(后下)，生地15g，桑叶10g，菊花10g，白芍10g，茯苓15g，竹茹10g，甘草3g。　　方义：羚羊角、钩藤平肝潜阳息风，生地、白芍滋养阴血，桑叶、菊花清泄肝热，茯苓、竹茹、甘草和胃调中。　　加减：兼见面目肢体浮肿明显者，加白术、车前草利水消肿;肝阳上亢甚者，再加生石决明、龟甲、天麻平肝息风潜阳;恶心呕吐者，加法半夏、陈皮和胃。如无羚羊角粉，可用山羊角30g代之。　　5，变通法;症情重者，可用镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》);待症情稳定时，用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合当归芍药散(《金匮要略》)加减。本症亦可用钱祖淇经验方(见下文)即四物汤养血，羚羊角(山羊角)、钩藤息风潜阳，白僵蚕、地龙化痰通络。　　(三)肝风内动，痰火上逆　　l，临床表现;妊娠后期或分娩时、临产前，突然昏迷，不省人事，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，须清醒，时而发作。束发作时。面目肢体浮肿，恶心呕吐，头晕头痛，目眩甚则视力模糊，肢体麻木。舌红绛，脉弦滑数。　　2、病因病机：阴虚阳亢，风阳夹痰火上逆，上扰清窍。肝风内动而抽搐，痰火蒙蔽则神志昏迷。　　3，治法：息风定痉，开窍醒神，清热豁痰。　　4，方剂：羚角钩藤汤合撮风散(《幼科心法》);开窍醒种用安宫牛黄丸(《温病条辨》)等。　　药物：以下三方同用。　　(1)羚羊角粉0，3g，全蝎3g，蜈蚣5g，琥珀粉3g。研末冲人竹沥水，分服。　　(2)山羊角30g(镑，先煎)，钩藤30g(后下)，龙胆草6～10g，生地30g，赤白芍各15g，僵蚕10g，地龙10g，连翘10g，石菖蒲各10g。水煎服。昏迷口噤时，可鼻饲。　　(3)安宫牛黄丸1粒，研服。　　方义：羚羊角(山羊角)、钩藤平肝潜阳，全蝎，蜈蚣、地龙、僵蚕息风定痉，龙胆草、连翘、生地、赤白芍凉血清肝，竹沥、石菖蒲、琥珀开窍豁痰。安宫牛黄丸开窍醒神。　　5，变通法：舌质紫黯有瘀血表现者，可用桃红四物汤(《医宗金鉴》)合羚角钩藤汤，化瘀息风。　　【医家经验】　　(一)哈荔田经验　　子痫的治疗大法，首应着重养血息风、滋阴潜阳，可用钧蘑汤(《妇人大全良方》)为基本方，同时依据兼夹因素，分别参以清热解痉、豁痰开窍、渗湿利尿、辛散风邪等不同治法。并宜酌加活血化瘀通络之品，以调畅血行，舒缓筋脉，导血下行，调养冲任。如此不仅能达到“治风先治血，血行风自灭”，缓解子痫诸症，且能佐助镇肝息风之品，而有补阴益血、滋养胎儿之功。　　子痫病人应用活血化瘀药物，通常应掌握以下指征。如索性多郁;既往月经不畅，经期腹痛，下血夹块等;发病后见有唇青、舌紫，有瘀斑瘀点，浮肿伴有赤缕红丝，以及腹痛、肢体疼痛、心悸烦热、口渴不欲饮，产后恶露不下、不畅等。常用药物有丹参、琥珀、赤芍、刘寄奴、乳香、没药、苏术、茜草、桃仁、红花，而配以麻仁、郁李仁、芝麻、桑椹子等滋阴通便，效果尤佳。　　如上述瘀血指征不明显，可酌用当归、泽兰之类养血和血，一般不会出现不良反应。先用熊胆(蛇胆、鸡胆亦可)0，6g，琥珀粉1，5g，冲入竹铆水即服，清热解痉化痰。后用方钩藤、黄芩、黄连、当归、白芍、桃仁、红花、刘寄奴、僵蚕、地龙，贝齿、麦冬等。待症情稳定后，继用育阴清热、养血括血、舒筋润燥之剂。[哈荔田，攫谈子痫及其治疗，中医杂志，1982，22(4);259～261]　　(二)钱祖淇经验　　对中、重度妊娠高血压，肝肾阴虚夹有癀血阻滞者。药用养血柔肝、行气活血、息风定痉。处方为山羊角、钩藤、生地、白芍各30g，白僵蚕、地龙各20g，当归10g，川芎9g。浮肿加防己12g。白术、天仙蘑各30g,蛋白尿加鹿含草、益母草、薏苡根、山药各30g。中度以上妊娠高血压，服解痉散(羚羊角0，3g，全蝎1，5g，琥珀粉4，5g。研末，分3次服)。降压作用显著，能使中、重度患者向轻度转变，预防子痫发生，且能降低产后高血压的发生，对异常血液流变学指标变化可双相涮节。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)。上海：文汇出版社，1989，29～30]　　【评述】　　妊娠眩晕、痉厥和水肿，三种病症之间存在着内在的病理关系。如脾虚湿盛，溢泛为肿;继则土湿本郁，肝郁化火，灼伤阴血，阴虚阳亢而生眩晕;进而阳亢风动，上扰清窍，而致头痛、呕吐、昏迷、抽搐等危重症情，　　西医学将妊娠20周以后出现水肿、高血压及蛋白尿等一系列症状，称为妊娠高血压综合征。轻度者，较基础血压升高30/15mmHg，相隔4小时有2次血压达130/90mmGg以上，可伴轻度蛋白尿，或不同程度的水肿。中度者，血压>140/100mmHg<160 110mmhg="">160/110mmHg，尿蛋白(++)以上，水肿、头痛、眩晕、恶心等，称为先兆子痫。若在先兆子痫基础上，有抽搐、昏迷等症状，则为子痛。　　妊娠高血压综合征的基本病理变化，是全身性动脉痉挛而导致脑、心、肝、肾、胎盘的缺血和组织缺氧，从而产生相应的临床表现。随着妊娠高血压综合征病情的变化，其凝血功能也可相应出现不同的变化，甚至导致弥漫性血管内凝血。中西医结合临床研究表明，对妊娠高血压综合征、先兆子痫，采用活血化瘀治法，同时进行利水消肿、滋阴潜阳、平肝息风、定痉开窍等，以消除病因，恢复机体阴阳平衡，对妊娠高血压综合征各阶段症状、体征、检测指标变化的改善有十分重要的影响。

　　本症的发生主要为孕妇肾阴素虚，妊娠后期阴血养胎，而肝肾阴血更虚。阴虚阳亢上扰清窍而为妊娠眩晕。若不及时合理治疗，可很快发展为子痫。　　(普济方·妊娠诸疾门)：“夫妊娠头眩目晕，视物不见，颠项肿核者，盖因胎气有伤肝脏，热毒上攻，太阳穴埔，呕逆，背项拘急，致令眼晕生花，若加涎壅，危在片时，急煎消风散服之。”　　又曰：“天门冬饮子，治妊娠肝经风热，上攻眼目，带吊失明，……盖此证为怀身多居密室火阁，衣着捆褥厚盖，伏热在里，或服补药，因食热物太过，致令胎热肝脏壅极，风冲入脑所致。”　　(叶氏女科证治 安胎)：“妊娠七八月，忽然卒倒，僵仆不省人事，顷刻即醒，名日子晕，直葛根汤;亦有血虚。阴火炎上，鼓动其痰，而眩晕者，宜葛根四物汤;亦有气血两虚，而眩晕者，宜八珍汤。”