常见证候　　阴虚火旺妊娠心烦：妊娠五六月，心中烦闷，坐卧不宁，或五心烦热，或午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮，小便短黄，舌质红，苔薄黄而干，或无苔，脉细数而滑。　　痰火内扰妊娠心烦：孕妇烦闷不安，心悸胆怯，头重眩晕，或中脘满闷，口粘恶食，时有泛恶，呕吐痰涎，苔黄腻，脉精数。　　肝郁化火妊娠心烦：妊娠数月，心惊胆怯，烦闷不安，精神抑郁易怒，两胁胀痛，善太息，舌质红，苔薄黄少津，脉豫滑而数。　　鉴别分析　　妊娠心烦一症，李太素曾明确指出：“由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦。非子在腹中烦也”。孕妇热扰心神的原因，不外乎阴虚，痰火，肝热三者，应根据临床表现，加以鉴别。

　　【证治方药】　　(一)阴虚　　1、临床表现：妊娠心烦易怒，坐卧不安。失眠心悸。五心烦热，烘热汗出，小便黄，大便干，口干舌燥。舌红，苷薄黄或无苔，脉细滑数。　　2、病因病机：阴虚内热，心火偏旺，心神不安而致孕期烦热之症。　　3，治法：养阴清热，安神除烦。　　4，方刺：人参麦冬散(《妇人秘科》)加减。　　药物：党参10g，麦冬10～15g，茯神15g，黄芩10～15g，知母l0g，生地10～15g，竹茹10g，甘草6g。　　方义：生地、麦冬养阴，知母、黄芩清热，党参益气，茯神安神，竹茹、甘草和胃除烦。　　加减：小便黄，去竹茹，加竹叶清利;大便于者，加玄参润肠;烘热汗出者，加淮小麦、浮小麦、白薇、五味子敛阴止汗。　　5，变通法：仅心烦、口苦、尿黄，脉微数者，可用百合地黄汤(《金匮要略》)加黄芩清心养阴;若有神志不安渚症，忧郁不乐，烦乱惊恐，再加甘麦大枣汤(《金匮要略》)养脏安神。　　(二)瘕火　　1，临床表现：孕妇心烦不宁，惊悸胆怯，胸闷脘痞，头重身困，或有眩晕，时有恶心呕吐痰涎，口黏厌食。舌红，苔黄，脉滑数。　　2，病因病机：痰火上扰，心神不安，胆怯惊悸，心烦胸闷。　　3，治法：化痰清热。安神除烦。　　4，方剂：温胆汤(《千金要方》)去生姜，加黄芩，黄连。　　药物：法半夏10g，陈皮6～10g，茯神15g，甘草6g，竹茹10~15g，枳壳3～6g，黄芩10～15g，黄连3～6g。　　方义：半夏、陈皮化痰，黄芩、黄连清热，茯神安神，竹茹、甘草和胃除烦，枳壳理气。　　加碱：兼心阴虚者，加麦冬，五味子养心阴。心烦失眠，懊恼不安者，加炒山栀清热除烦。　　5、变通法：可用竹沥汤(《千金要方》)，药用竹沥、麦冬、黄芩、茯苓、防风。　　(三)肝郁　　1，临床表现：妊娠数月，心烦不安，情志抑郁不乐，两胁胀痛，口苦咽干，胸闷善叹息。舌红，苷薄白或薄黄，脉弦滑数。　　2，病因病机：肝气郁结，久而化热，上扰心神所致。　　3，治法;疏肝解郁，佐清热除烦。　　4，方剂：逍遥散(《局方》)去生姜，当归，加黄芩、山栀。　　药物：柴胡10g，白芍10g，茯神15g，自术10～15g，黄芩l5g，山栀3～6g，薄荷3g(后下)，甘草6g。　　方义：柴胡、白芍疏肝解郁，茯神、自术健脾安神，山栀、黄芩清热;薄荷芳香开郁，甘草和中。　　加减：胸闷胁痛甚者，加香附、旋覆花理气。　　5，变通法：有气、血、痰、火、食、湿六郁之证者，可用越鞠丸(《丹溪心法》)加减，药用苍术、半夏、香附、山栀，神曲、连翘。陈皮等，解郁理气，清热化痰。　　【针灸治疗】　　耳穴埋九法　　取穴：耳神门、心、皮质下。每次取单侧，左右交替。　　方法：王不留行子敷贴，胶布固定。嘱按压每日3次。　　疗程：隔2～3日1次，5～7收为1疗程。　　【评述】　　妊娠心烦、忧郁、胆怯、惊悸等精神症状，统称子烦。一般以心肝火旺、心阴不足为主。故用药以黄芩、知母、山栀、黄连清热泻火，麦冬，生地、玄参养阴生津，其中尤需注意和胃健脾、养心安神之剂，如竹茹、茯神、陈皮、白术等，总以轻剂、和剂为要，避免损伤胎气。

　　阴虚火旺妊娠心烦与肝郁化火妊娠心烦：同有热象，皆因热扰心神，神明不安所致。故均表现为心惊胆怯，烦闷不安，舌质红，苔薄黄而干，脉数等症。惟病因、病机相异。阴虚火旺妊娠心烦，多由阴血素虚，孕后阴血聚养胎元，阴血愈虚，阴虚则内热，虚热上扰神明，以致烦闷不安，此系虚热;而肝郁化火妊娠心烦，多由忿怒忧思，肝郁气滞，部久化热。木火上逆，扰及心神。引起烦闷，此系郁热。辨证要点是：阴虚火旺妊娠心埂，常见五心烦热。午后潮热，咽燥口干，但不欲多饮;肝郁化火妊娠心烦，则必见肝气郁滞之候，如两胁胀痛，胸闷，善太息，精神抑郁易怒等。从脉象分辨，阴虚者其脉小而细;肝郁者其脉必弦。若兼见舌光无苔，或花剥苔等阴虚之征，更有益于鉴别。阳虚火旺妊娠心烦的治法，宜滋阴清热，除烦安神，方用人参麦冬散;肝郁化火妊娠心烦的治法，宜疏肝解郁，清热除烦，方用丹栀逍遥散加减。　　痰火内扰妊娠心烦：多因痰饮内停，孕后阳气偏盛，痰热相搏，上冲于心而致。症见头重眩晕，心烦胸闷，呕吐恶食，苔黄腻，脉精。(太平圣惠方·治痰热诸方)曰：“上焦痰热，头旋目运，心神烦躁，不下饮食”。(沈氏女科辑要·子烦)则曰：“因痰者，胸中必满”。治宜泻火涤痰，除烦安神，方用竹沥汤加浙贝、天竺黄。