常见证候　　(一)脾虚湿盛　　1，临床表现：妊娠三、四月，下肢浮肿，渐及四肢、面目皆肿，局部皮色光亮而薄，按之凹陷，不能随按随起。伴倦怠乏力，胸闷气短，口淡无味，食欲减退，四肢不温，大便溏薄。舌淡边有齿痕，苔白润，脉缓、滑无力。　　2，病因病机：脾气虚弱，失于健运，水湿内停，留于肢体面目而为水肿。　　(二)脾肾阳虚　　l，临床表现：妊娠数月，水肿不消，阴唇及下肢浮肿，甚及面目、四肢、全身水肿，皮色光亮，按之凹陷不起。伴面色晦黯，苍白，畏寒肢冷，心悸气短，甚则喘促气逆，腹胀便溏，小便不利。舌质淡胖，苔白润，脉沉迟。　　2，病因病机：脾阳不振，肾阳虚衰，气化不利。水气上逆而为水肿。　　(三)气滞湿阻　　1，临床表现：妊娠三、四月后，下肢肿胀，多自足起渐及于腿，肿胀处皮色不变，随按随起，伴胸闷胁胀，头晕胀痛，心烦易怒，身体困重。舌黯红，苔白腻，脉弦滑。　　2，病因病机：妊娠三、四月，胎体长大，有碍气机升降，复因肝气郁结，气滞不散，浊阴不降而为气肿。　　鉴别　　本症与胎水肿满，同为妊娠期发生的肿胀。但本症以肢体肿胀为显著，胎水肿满以腹大异常、喘满不安症状突出。按西医学区分，子肿当属妊娠高血压的一个表现，而胎水肿满与羊水过多相当。

　　【证治方药】　　(一)脾虚湿盛　　1，临床表现：妊娠三、四月，下肢浮肿，渐及四肢、面目皆肿，局部皮色光亮而薄，按之凹陷，不能随按随起。伴倦怠乏力，胸闷气短，口淡无味，食欲减退，四肢不温，大便溏薄。舌淡边有齿痕，苔白润，脉缓、滑无力。　　2，病因病机：脾气虚弱，失于健运，水湿内停，留于肢体面目而为水肿。　　3，治法：健脾益气，利水消肿。　　4，方剂：以肿胀为甚者，用全生白术散《全生指迷方》。　　药物：生白术30g，茯苓皮30g，大腹皮10～15g，陈皮10g，生姜(连皮)10g。　　方义：白术、茯苓皮健脾渗湿利水，生姜连皮温中理气，大腹皮宽中行水，陈皮调气和胃。　　加减：小便不利者，加桂枝通阳，兼阳虚者再加肉桂温阳;大便溏薄者，加扁豆、苡仁健脾;兼见呕吐者，加半夏、竹茹和胃;气短乏力、倦怠甚者，加黄芪、党参益气。　　5，变通法：以脾气虚弱为主者。用六君子汤(《医学正传》)加减;如脾虚而见下肢肿甚者，用补中益气汤(《脾胃论》)加减。两方均可台五苓散(《伤寒论》)以通阳利水。　　(二)脾肾阳虚　　l，临床表现：妊娠数月，水肿不消，阴唇及下肢浮肿，甚及面目、四肢、全身水肿，皮色光亮，按之凹陷不起。伴面色晦黯，苍白，畏寒肢冷，心悸气短，甚则喘促气逆，腹胀便溏，小便不利。舌质淡胖，苔白润，脉沉迟。　　2，病因病机：脾阳不振，肾阳虚衰，气化不利。水气上逆而为水肿。　　3，治法：温阳健脾，益肾行水。　　4，方剂：真武汤(《伤寒论》)加减。　　药物：淡附子6～10g(先煎)，生姜(连皮)10g，茯苓30g，白术30g，白芍10～15g，桂枝10g，泽泻10～15g。　　方义：附子、桂枝温阳散寒，白术、茯苓健脾渗湿利水，生姜温中散寒，附子、白芍同用能引阳药入阴。茯苓、白术、泽泻、桂枝同用，则利水消肿作用更佳。　　加减：若嫌附子辛温大毒，有碍胎气者，可用桂枝代之通阳。或再加肉桂温阳。如肢冷厥逆者，必用附子。兼气虚者，加生黄芪益气。　　5，变通法：可用金匿肾气丸(《金匿要略》)合防己黄芪汤(《金匮要略》)加减。　　(三)气滞湿阻　　1，临床表现：妊娠三、四月后，下肢肿胀，多自足起渐及于腿，肿胀处皮色不变，随按随起，伴胸闷胁胀，头晕胀痛，心烦易怒，身体困重。舌黯红，苔白腻，脉弦滑。　　2，病因病机：妊娠三、四月，胎体长大，有碍气机升降，复因肝气郁结，气滞不散，浊阴不降而为气肿。　　3，治法：理气行滞化湿。　　4，方剂;天仙藤散(《妇人大全良方》)加减。　　药物：天仙藤l5g，香附10～12g。陈皮10g，乌药6～10g，紫苏叶10～15g，生姜(连皮)10g，木瓜10g，甘草3～6g。　　方义：天仙藤、木瓜化湿消肿，香附、乌药、苏叶理气散寒，生姜、陈皮温中理气，甘草调中。　　加减：腿脚肿甚者，加防己、白术、泽泻、茯苓理水。　　5，变通法：如见小便不利而肿者，本方可合五苓散(《伤寒论》)或防己获苓汤(《金匮要略》)用。　　【简易方药】　　1，鲤鱼1条，去掉鳞及内脏，加生姜(连皮)30g。同煮熟取汁，食前空腹时服。　　2，冬瓜皮，西瓜皮、芦根、茅根各30g。每日1剂，水煎服。　　3，白扁豆，薏苡仁、赤小豆、绿豆各15～30g。每日1剂，水煎服。　　【评述】　　《医宗金鉴·妇科心法要诀》云;“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病。故名日子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名日子气。遍身惧肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名日子满。但两脚肿而肤厚者属湿，名日皱脚。皮薄者，属水，名日脆脚。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满。喘促属肺，胀满属脾也。”对子肿、子气、子满、皱脚、脆脚之名称及其相关的临床表现、病理机转有明确表述，可资临症参考。　　妊娠水肿可以是妊娠高血压综合征的一种表现。近期研究，妊娠高血压绵合征的发生，与孕妇体内的前列腺素(PGI2)和血栓素(TXA2)的合成、调节、平衡失调有羌。正常妊娠时两者处于平衡状态，若两者平衡失调(尤以TXA2升高)则易发生妊娠高血压，因而妊娠水肿可能是肾脏小血管痉挛引起的病理改变，同时常伴有血液流变学指标与红细胞压积等的改变。因此，主张可在利水消肿方内，适当加用活血化瘀之品。　　对于利水消肿药物的选择，认为猪苓、泽泻、车前子之类有损伤肾气、妨碍胎气的副作用，故当慎用。主张重用白术，车前子以车前草代，如此可利水而不伤阴，消肿而不动胎，以策安全。

　　本症的辨证，重在分清水肿与气肿。由脾虚湿盛或脾肾阳虚，水湿内停，皮薄色白而光亮，按之凹陷，即时不易恢复，为水肿，或称子肿。由气机郁滞、升降不利所致者，大多皮厚而色不变，肿胀仅局限于下肢腿足，按之即起，为气肿，或称子气。两者在程度和病机上大不相同。