l.发病时间　　(1)短暂性脑缺血发作　　发作性神经功能缺失，持续数分钟至数小时，最长不超过24小时。反复发作，缺血性中风的症状可缓解。　　(2)可逆性缺血性神经功能障碍　　持续时间可超过24小时，达数天至数周。可完全恢复。　　(3)进行性脑卒中　　数小时至数天内神经功能障碍可进行性加重。　　(4)完全性脑卒中　　神经功能障碍持续3周以上，症状较重，缺血性中风的症状可伴意识障碍。　　2.临床表现　　(1)颈内动脉系统　　突发肢体无力至偏瘫、偏身感觉障碍或矢语(主侧半球)，也可表现为单眼黑矇，少数病人可发生意识障碍。　　(2)椎基动脉系统：最常见为眩晕、同向偏盲、面瘫、耳鸣、吞咽困难也可出现，部分病人可表现为复视和其济失调。

　　诊断检查　　(1)头部CT检查　　短暂性脑缺血发作(TIA)患者，头颅CT检查大多无异常，少数呈条形或圆形低密度改变。但对可逆性和不可逆性缺血性种经功能障碍患者，头颅CT缺血性中风的检查可发现梗死灶。梗死4周内，病灶为低密度，可有不均匀增强，并有程度不同的病灶周围水肿和占位效应。　　(2)头部MRI检查　　病灶在Tl加权图像为低或等信号，T2加权为高信号。　　(3)多普勒超声检查　　可检出病变区域动脉闭塞或狭窄。　　(4)脑血管造影　　可显示血管腔狭窄、动脉硬化斑块，同时也可能显示较大血管内的阻塞。　　缺血性中风的鉴别诊断　　1.不同类型缺血性中风鉴别.　　2.与缺血性中风鉴别的疾病　　(1)出血性中风　　起病急骤，神经功能损害进行性加重，颅内压增高明显，并在短期内出现生命体征改变。但如出血量较大、症状在数分钟内达到高峰、或出血在发病早期即停止及症状轻微时。都和缺血性中风鉴别困难。头颅CT检查是鉴别的主要手段。　　(2)颅脑外伤　　明确头部外伤史，受伤后神经功能损害症状进行性出现。起病较缺血性中风缓慢。两种情况下鉴别困难，应引起重视。①慢性硬膜下血肿。头部外伤轻微，或不明显，数周后出现神经功能损伤症状如偏瘫、失语、精神障碍出现;②颅脑外伤伴发于缺血性中风，因中风出现意识障碍而跌倒，引起颅脑外伤时常忽略原发脑血管病症状。详细询问原发疾病和外伤过程，头颅CT缺血性中风的检查以及密切随访可帮助鉴别。　　(3)脑膜炎　　不同病菌引起，起病不同，可急性、亚急性或慢性起病，甚至隐匿起病。常有发烧和上呼吸道感染症状，如咳嗽、头痛、浑身酸痛。高颅压症状，出现意识障碍如兴奋、谵妄、昏睡或昏迷。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查(常规、生化检查、涂片及培养)常可检出异常。　　(4)脑炎　　处于流行季节。起病急骤，高烧，意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。进而出现瘫痪、锥体外系症状。血象、脑脊液检查、头颅CT或MRl有助于鉴别诊断。　　(5)高血压脑病　　急性或亚急性起病，1～2天内达到高峰。缺血性中风的诊断出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或精神混乱，严重者出现全身性抽搐，继续发展可出现弥散性或局灶性体征(视力障碍、语言障碍、肢体活动障碍及眼底水肿等)。但有较明确的高血压既往史，使用降压药控制血压后，症状可明显缓解。　　(6)颅内占位病变　　①脑瘤。病程长于缺血性脑中风，神经功能障碍进行性发展。但如系肿瘤卒中，症状易与中风混淆。头颅CT和MRI可明确诊断。②慢性硬膜下血肿(见上述)。③硬膜外血肿。有明确外伤史和典型“中间清醒期”诊断王困难。但有时患者入院时已出现意识障碍以及局灶性神经功能损害，需与中风鉴别。询问外伤史，仔细检查头部或和全身其他部位伤口.以及头颅CT检查，加以鉴别。　　(7)偏头痛伴特续性神经功能障碍需与TIA进行鉴别，偏头痛可发生于青年，并反复发作，部分病人可有视觉先兆。发作数小时仍以头痛为唯一表现，不出现肢体运动或感觉障碍。　　(8)癫痫伴神经功能障碍(Todd瘫)　　癫痫可能为局灶性脑出血或脑占位性病变的表现，当癫痫合并Todd瘫时，缺血性中风的诊断易与中风混淆。同时反复发作的癫痫与再次中风也需鉴别，详细的病史了解和辅助检查有助于鉴别。　　(9)代谢异常　　对昏迷病人，并无法获得既往病史资料时，还应考虑代谢异常性疾病，明确原因并加以纠正，改善预后。①严重水电解质紊乱;②高血糖昏迷;③低血糖;①毒物摄入、酒精中毒;⑤黏液性水肿;⑥尿毒症;⑦吸毒。　　(10)精神异常。　　(11)休克状态。

　　治疗　　1.病因治疗　　包括高血压、心脏病、动脉粥样硬化等的治疗。　　2.内科治疗　　(1)一般治疗　　缺血性中风的治疗包括呼吸道通畅、水电解质平衡、抗感染等。　　(2)防治脑水肿　　出现脑水肿时，可采用脱水剂治疗。　　(3)抗血小板凝聚治疗：肠溶阿司匹林25～50 mg、每日2～3次，可减少TIA和脑卒中的发病率和病死率，与双嘧达莫(潘生丁)25mg、每日2～3次联合应用，可增强疗效。　　(4)改善微循环　　采用低分子右旋糖酐、丹参等治疗。　　(5)抗凝治疗　　适用于急性期脑血栓形成，但慎重选择抗凝剂，常用抗凝剂有肝素、双香豆素等。治疗期间严密检测出凝血时间。对有出血倾向的患者，缺血性中风的治疗如严重肝肾疾病、活动性溃疡及高龄等忌用。　　(6)溶栓治疗：对脑血栓形成急性期(发病后6～12小时内)行血管造影，采用神经介入插管技术，在血栓处注入尿激酶或组织纤维蛋白酶原激活物(tPA)，进行溶栓。　　3.外科治疗　　缺血性中风的治疗包括颅内外血管吻合术、颈动脉内膜剥脱术、大网膜颅内移植术、导管扩张和支架术。对大面积脑梗死患者，出现脑水肿，可行去大骨瓣减压术。