去大脑强直
什么是去大脑强直
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去大脑强直时上臂伸直内收,腕部突起.手指屈曲。下肢僵直,足部跖屈,严重者脊背弓形。该体征多提示脑干受损,可因梗死、出血、肿瘤以及代谢性脑病、外伤及颅内压升高时脑干受压引起。其可在不良刺激时诱发或自发产生,单侧或双侧。当脑干与大脑同时受累,去大脑强直可只累及上肢,下肢松弛或只累及单侧肢体。一般姿势的持续时间与脑干受损的严重性相关。
详细介绍
疾病检查:
保证气道通畅,建立人工气道,防止误吸,必要时吸痰。检查患者有无自主呼吸。予以吸氧,必要时心肺复苏。并确保急救设备随时可用。 监测生命体征后使用GCS评分判断判断意识水平,一般患者意识水平降低甚至昏迷。检查瞳孔大小及对称性、对光反射。检查深腱反射以及脑神经反射,有无Doll眼征。然后询问患者昏迷的病史,如果无法获得,寻找有无提示病因的线索比如肝大、发绀、糖尿病皮肤改变、皮肤针眼以及明显的外伤。如有家属,询问意识水平降低的时间,是否突然发生?之前有何不适?有无糖尿病,肝病、肿瘤、血栓或动脉瘤?有无车祸或外伤?
疾病治疗:
注意事项 行x线、CT、MRI、脑血管造影、数字减影、ECG、脑扫描以及ICP监测。每隔30分钟监测生命体征及神经系统状态一次,注意有无颅内压升高表现,如心动过缓、收缩压升高、脉压增大及神经系统恶化(呼吸形式改变以及体温异常)。告知患者家属其非康复的表现,给予患者及家属情感支持。 2岁以内儿童大脑发育不成熟。可无去大脑强直。儿童中引起去大脑强直最常见的原因是头部外伤,也可在颅内压升高脑干受压时发生。
预防预后:
病因 (一)常见病因 去大脑强直可因脑干梗死引起,因梗死的严重程度不同,可伴随有脑神经麻痹、共济失调、感觉丧失等表现。发生深昏迷时所有反射消失,有Doll眼征、Babinski征阳性及肌无力。 去大脑强直是其晚期体征,伴有昏迷。早期体征有偏瘫、脑神经麻痹、眩晕、共济失调及呕吐。 外伤、肿瘤、脓肿及梗死等均可引起颅内压升高导致去大脑强直.因损伤部位及严重性不同可伴有昏迷、瞳孔大小及对光反射异常和颅内压升高的一般表现,如心动过缓、收缩压升高以及脉压增大。 肝病晚期颅内压升高和氨中毒导致昏迷及去大脑强直.伴有肝臭味、Babinski征阳性和深反射亢进。 血糖极度减低时可导致昏迷和去大脑强直、瞳孔扩大、呼吸减慢、心动过缓、肌肉痉挛和癫痫,最终进展为肌萎缩。 脑干受压缺氧时有无氧代谢和颅内压升高。导致去大脑强直伴有昏迷、Babinski征阳性、Doll眼征消失、深反射亢进、瞳孔固定以及呼吸暂停。 脑桥出血时有去大脑强直和昏迷,伴有全身瘫痪、Doll眼征消失、深反射亢进、瞳孔缩小,对光反射存在。 后颅窝出血时可有去大脑强直,该病早期可有呕吐、头痛、眩晕、共济失调、颈项强直、视盘水肿和脑神经麻痹,最终进展为昏迷和呼吸停止。 (二)其他病因 颅内压升高用腰穿放脑脊液降颅内压可导致脑干受压、去大脑强直和昏迷。