临床表现特征与分型　　(一)临床表现特征　　情感障碍是指它的倾向性、稳定性、深刻性、效能性发生改变，且进入异常状态，如正性情感、负性情感，不稳定、倾向异常、效能失衡的特征。　　1.情感高涨　　器质性疾病的情感高涨表现为精神动力不足，常伴易激惹、不稳定.很少具有话多、情绪高、动作活动多的“三高”躁狂症的表现，易出现疲劳状态，归为正性情感。　　2.情绪低落　　为负性情感增强的表现.表现情绪低、语言少、动作少的三低症状。但是器质性疾病的抑郁状态，一般达不到内源性抑郁的严重程度，常伴有情感脆弱、不稳定、焦虑，很少出现严重性自杀。常为焦虑抑郁状态混合存在。　　3.病理性激情　　是强烈而短暂的情感障碍，有浅的意识障碍，出现愤怒、冲动、伤人现象，过后不能或部分回忆，多见于中毒性精神病、癫痫、颅脑外伤病人中。　　4.强制性哭笑　　是器质性疾病常见的症状。无外界因素的、突然出现的、难以控制的哭或笑。　　5.病理心境恶劣　　突然出现低沉、紧张、不满情绪，易激动、恐惧。一般持续较短(1-2 d)。常见于癫痫。　　6.情感欣快　　常见于老年性痴呆、麻痹性痴呆。整日无原因地乐哈哈，不知忧愁之事。　　7.其他情感爆发、迟钝、淡漠、倒错及表情倒错、矛盾表情，这些障碍常见于功能性精神疾病。　　(二)分型及特征　　1.器质性抑都状态　　老年性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、梗死性疾病等常见引起或伴发抑郁状态.其抑郁特点不具有三低症状.往往都有认知功能减退，伴有焦虑情绪。很少有晨重晚轻现象，多无自责、自罪妄想，原发病缓解，其症状可消失。但流感后抑郁可出现三低症状，很少见1个月内不恢复的患者。　　2.器质性躁狂状态　　这是甲状腺功能亢进、颅脑外伤、癫痫等疾病基础上出现躁狂状态，其特征为持续性欣快、情绪高，但甲状腺功能亢进的患者常有激惹、焦虑、多动等症状。总之，器质性躁狂状态一般不具有三高症状，语速不快、无音联意联;动作活动虽多但协调、灵活、统一;有明显脑结构学改变的患者出现欣快。不具有明显的周期性，但癫痫病人具有发作性，其症状与原发病关系密切。另外，存在原发病的症状、体征，尤其躯体疾病的躁狂状态时，必须具备诊断原发病的依据。有严重脑损害的病人很少出现躁狂状态。　　3.器质性双相障碍及混合性障碍　　器质性疾病引起的双相障碍，躁狂抑郁发作相既不典型，又不分明，且多为混合型的表现特征。躁狂期无三高症状，抑郁期无三低症状。癫痫患者的双相障碍，往往伴有人格改变及其他形式的癫痫发作。　　4.器质性焦虑抑郁障碍　　这是一种最常见的类型。躯体疾病时易出现，内分泌疾病时出现，颅脑外伤及脑器质性疾病时，如多发性脑梗死时更易出现。其特征分为两类：以焦虑为主伴有明显抑郁状态，称为焦虑抑郁状态;以抑郁为主，伴有明显焦虑症状，称为抑郁焦虑状态。这些障碍，往往躯体病较严重，或脑器质性疾病很明显，原发病易确诊，而器质性焦虑抑郁障碍也好诊断，且两者关系更密切。

　　诊断与鉴别诊断　　(一)诊断原则　　首先明确原发躯体病或脑器质性疾病的诊断;肯定是在上述疾病基础上，发病之后出现的情感改变;其表现特征符合器质性情感障碍的诊断标准;病前无心理疾病，或虽有表现，且与器质性疾病或躯体病关系密切，但并不是以此为心理因素引起的情感障碍;最后明确病因学疾病诊断.而情感障碍以综合征、状态或障碍形式诊断，不应以疾病诊断。　　(二)鉴别诊断　　合并症的鉴别，就是指原发疾病又并发心理疾病的情感障碍(功能性)的鉴别。鉴别原则是：情感症状在原发病之前，或为心因引起;其症状受原发病的干扰，有三高三低症状或与心理因素关素密切;情感症状与器质性疾病有分离现象，甚至病愈后情感障碍更明显。　　情感症状的分型鉴别中，可根据表现特征不同而确诊，更重要的是注意器质性疾病的鉴别诊断及并发症的鉴别及后遗症的确诊。　　(1)躁狂抑制症与器质性情感障碍的鉴别：病前就有躁狂抑制症状的病史;总有明显的“三高三低”症状;表现特征：精神动力大，躁狂发作有明显的精神运动性兴奋，抑郁发作三低症状明显，可有自罪妄想，严重者自杀;与原发器质性或躯体病有分离，甚至呈负平衡关系，但后者与原发病密切。　　(2)癔症：心理因素明显;具有暗示;做作表演色彩明显;与躯体病分离，很少有意识障碍。

　　治疗　　1.积极治疗躯体疾病。　　2.精神症状不影响疾病的治疗，一般不选用精神药物治疗，选用时注意药物禁忌证，最好选用有促醒作用的药物如地西泮、舒必利等。　　3.注意保护脑功能及后遗症状的处理，及其并发症的处理。

　　器质性情感障碍的病因概要：　　器质性情感障碍的病因和发病机制器质性情感障碍的病因和发病机制有三个方面。神经解剖学经常谈到情感中枢系统问题;一切脑器质性疾病和躯体疾病为病理基础，并排除其心理因素为基础;促肾上腺皮值激素分泌增多。作用于肾上腺皮质，使皮质醇分泌增多，抑制去甲肾上腺素的分泌，出现负性情绪，抑郁状态等。　　器质性情感障碍的详细解释：　　(一)神经解剖学基础　　神经解剖学经常谈到情感中枢系统问题，与情感有关的皮质中枢系统有：颧叶、额叶眶区及内侧区域、颞叶、边缘系统等。额叶萎缩的病人，出现退缩、幼稚、欣快，亦可出现抑制情绪。20世纪中期，在额叶手术治疗精神疾病的普遍应用过程中，开始使用额叶切除术，后又使用额叶白质纤维离断术及定向切除术(包括前额区、眶区、扣带区、颥叶某些区)，发现对①暴怒凶残病人有效;②严重焦虑症、强迫症、疑病症有效;③顽固性疼痛有效;④抑郁、紧张有效;⑤妄想痴呆、病态人格有效等。这说明上述中枢区的功能与情感关系密切，破坏了它的功能，电就消除了情感症状(阳性情绪和焦虑抑郁情感)，但可转为情感反应衰退、呆板或荒芜状态。　　(二)神经受体改变基础　　一切脑器质性疾病和躯体疾病为病理基础，并排除其心理因素为基础。有关情感中枢区域，与情感关系最密切的神经受体是5一羟色胺，它的功能兴奋、活跃时，出现躁狂状态.可出现激惹、焦虑、兴奋状态。儿茶酚胺与情感关系密切，研究证明，儿茶酚胺(CA)在脑中的更新改变，在急性及慢性应激之后，使去甲肾上腺素及多巴胺更新增高，去甲肾上腺素增高时出现兴奋、躁狂、焦虑症状。多巴胺功能亢进时，出现精神运动性兴奋状态、躁狂症状。胆碱能系统兴奋时出现抑郁。　　(三}神经内分泌改变　　促肾上腺皮值激素分泌增多。作用于肾上腺皮质，使皮质醇分泌增多，抑制去甲肾上腺素的分泌，出现负性情绪，抑郁状态等。另外，丘脑、垂体、甲状腺系统的分泌功能政变也会引起情感变化。如甲状腺功能低下致抑郁反应，甲状腺功能亢进出现躁狂状态。丘脑、垂体、性腺系统功能低下时出现抑郁，亢进时出现躁狂状态。