病史　　外伤史特别是伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。　　临床表现：　　潜伏期可短至6～8小时，但一般为1～4天。　　1.局部表现：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。后突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用—般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。　　2.全身症状：病人早期可出现表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100~120次/分)，呼吸急促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

　　诊断检查：早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。　　1.有开放性创伤史，特别是肌肉丰富的下肢广泛性损伤。　　2.伤口周围皮肤有捻发音，伤口内的分泌物中找到大量革兰氏阳性杆菌，白细胞计数很少，X线检查伤口肌群有气体，是诊断气性坏疽的三个主要依据。　　3.全身中毒症状明显，高热可达40℃，呼吸脉搏加快，烦躁不安，严重贫血，黄疸。甚至神志不清，昏迷。　　4.厌氧细菌培养和病理活检可肯定诊断。　　5.x线检查　　表现伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可确定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

　　气性坏疽的治疗概要：　　气性坏疽在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理。高压氧疗法，抗生素应用，全身支持疗法包括少量多次输血等。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。防交叉感染。　　气性坏疽的详细治疗：　　治疗关键　　气性坏疽发展迅速，如不及时处理，患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应市即积极治疗。　　治疗方案　　1.紧急手术处理　　(1)手术处理原则：在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5 g。手术应采用全身麻醉，不用止血带。术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区做广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4 000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。　　(2)考虑截肢的情况：①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。　　2.高压氧疗法　　一般在3天内进行7次治疗，每2小时1次，间隔6~8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。　　3.抗生素应用　　大剂量使用青霉素(1 000万U/d)和四环素(2 g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5一1.8 g/d，静脉滴注。　　4.全身支持疗法　　全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。　　5.预防治疗　　(1)彻底清创：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。　　(2)伤口的处理：对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。　　(3)青霉素和四环素族抗生素：青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。　　(4)患者隔离：患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应进行销毁，以防交叉感染。　　6.中药治疗。　　预防：　　彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

　　病因：梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。细菌产生的外毒素和酶等是致病的主要因素。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。