脐下悸
什么是脐下悸
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脐下悸,即少腹部惕惕然跳动的症状。本症首见于《伤寒论》。本症与气从少腹上冲之症易于混淆。两者症状发作均在少腹。但脐下悸,其悸动在少腹,无上冲之势,症情轻;而气从步腹上冲症,是气从少腹起,上冲于胸咽(亦称奔豚),症情重。以下着重讨论脐下悸动,气从步腹上冲症另条论述。
详细介绍
疾病检查:
常见证候 水停下焦脐下悸动:脐下跳动,口吐涎沫,头眩,小便不利,舌质淡红。苔薄白滑润,脉沉弦。 肾不纳气脐下悸动:脐下跳动,连及脐部,伴有气喘,时太息,或尿随咳出,声低自汗。舌质淡黯、苔薄润,脉细弱。 鉴别分析 水停下焦脐下悸动:多由素体阳虚,或汗出多而伤阳,阳虚不能制水,水蓄下焦而悸动。辨证要点:上为口吐涎沫、头眩,下为脐下悸、小便不利,脉沉弦尤为下焦停水的明证。治宜化气利永,方用五苓散;若水饮内动,有欲作奔豚之势者。可用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆,培土制水。 肾不纳气脐下悸动:主要原固有二,一为肾气素亏,气不摄纳。鼓动于下;一为表证妄汗妄下,气血大亏,以致肾气不纳,动手下焦。其中辨证要点为:脐下跳动,连及脐部,并有气不接续,声低自汗,或尿随咳出等症。肾气寨亏的每因劳累而作。时发时止;表证误治的有失治之过,从问诊便可得知。肾气素亏的宜补肾纳气,方选七味都气丸;表证误治的宜调和阴阳,温肾纳气,方选桂枝加挂汤。 脐下悸动一症。多责于肾气亏虚,冲脉为病。(难经·二十九难)曰“冲之为病,逆气而里急”。由于冲脉“起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中而敬”,所以冲脉发病,从脐下动而上逆,轻者仅脐下有冲动,重者可直冲胸咽发为奔豚。可用桂苓五味甘草汤平冲降逆,另用沉香磨服治其标。
疾病治疗:
【证治方药】 (一)水停下焦 1,临床表现:脐下悸动,欲作奔豚,口吐涎沫。头目眩晕。舌质淡红,舌苔白而滑。脉况弦。 2,病因病机:阳虚不能制水,水停下焦而脐下悸动。 3,治法:通阳降逆,培土制水。 4,方剂:茯苓桂枝甘草大枣汤(《金匮要略》)。 药物:茯莓30g。桂枝10~12g,炙甘草6g,大枣10枚。 方义:桂枝通阳降逆,大枣、甘草、茯苓培土制水。 加减;小便不利,加泽泻、猪苓利水;短气而喘,加杏仁、苏子平喘。 5,变通法:可用桂苓五味甘草汤(《金匮要略》)平冲降逆,另用沉香磨服治其标。小便不利,口吐涎沫,头目眩晕者可用五苓敲(《伤寒论》)通阳利水,方用猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。 (二)虚劳里急 l,临床表现:脐下悸动,腹中时痛,温按则痛减,虚烦不宁。舌质淡红,脉弦细而缓。 2、病因病机:中气虚亏,阴阳两虚,阴虚则虚烦,阳虚则腹中时痛而喜按,气血虚则脐下悸动。 3,治法:温中补虚,和里缓急, 4,方剂:小建中汤(《金匮要略》)。 药物;白芍15~30g,桂枝10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣12枚,饴糖30g(兑人)。 方义:饴糖补虚,白芍、甘草和里缓急,桂枝、生姜温中,大枣补气。 加减:面色无华气虚者加黄苠益气。小腹拘急痛甚血虚者加当归养血。 5、变通法;如肾气虚者,少腹拘急,脐下悸动,小便不利者可用肾气丸(《金匮要略》)温补肾气,药用熟地黄、山茱萸、山药、附子、肉桂、泽泻、茯苓、丹皮、五味子等。
预防预后:
脐下悸一症,多责于冲脉为病。《难经-二十九难》曰:“冲之为病,逆气而里急。”由于冲脉“起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中而散”,所以冲脉发病,从脐下动而上逆,轻者仅脐下有冲动。重者可直冲胸咽发为奔豚。