强迫症的早期症状　　强迫症的早期患者会出现强迫思维或者强迫行为，患者其实也知道自己的行为是不正常的，但就是控制不住自己，仿佛受到一种外力的强迫，不得不反复做一些仪式行为(如消毒和清洗)，来消除内心的恐惧和不安全感。早期可能只是强迫性的一些想法，之后可付诸行为，强迫行为频率慢慢增加，症状会愈演愈烈。　　强迫症的表现　　第一组以强迫性观念为主，可表现为强迫性穷思竭虑、强迫性表象、强迫意向，可无强迫性动作。如常诉胡思乱想，焦虑不安。有的病人诉看见玻璃就想砸碎，看见刀就想拿起来砍人，病人害怕失控，痛苦不堪。第二组以强迫动作为主，大多数强迫动作表现为检查、强迫性洗涤。反复检查以防潜在的危险，如吃个苹果要洗十几遍。第三组既有强迫思维又有强迫动作，多数强迫症患者同时有强迫性思维和强迫性动作。　　为什么强迫症症状经常反复?　　强迫症是一种心理障碍，治疗过程漫长且不容易根治，治愈后，如果受到外界的强烈刺激或其他因素造成心理压力大，情绪低落，抑郁的话，是会导致强迫症复发的。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。　　临床表现　　其临床特征是反复出现强迫思维和(或)强迫行为，并因此而影响生活、工作与社交功能。常见的强迫性思维如强迫性疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫担心、强迫性冲动等，常见的强迫性行为如强迫性核查、强迫性洗涤、强迫性追求对称、强迫性寻求保证等。病人自知这些想法和行为没有必要，但无力摆脱，因而十分苦恼。　　(一)强迫观念　　包括强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。　　1.强迫性怀疑　　患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知没有必要，但又不能摆脱。例如：出门时本来是门已经锁上了，但病人检查一遍、两遍、三遍……如此反复，还是不放心。本来煤气已经关上了，但病人怀疑是否关上了，须检查多次，刚说过的一句话或做的事。总怀疑自己是不是确实说过或做过，怀疑自己说错了或做错了。与偏执人格的猜疑不同，后者指不信任别人，总怕人家有什么坏心服。在怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使病人对自己的言行反复检查。　　2.强迫性穷思竭虑　　患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能控制。例如，病人反复思索人为什么朝前走，人为什么必须吃饭等，有的病人可以在相当长的时间里老是固定在某一件事或某一问题上，也可以碰到什么思考什么，因此病人常诉苦脑子老不闲着，老在想个不停，一个问题接一个问题。例如：人为什么要吃饭，每天为什么要吃三顿饭，吃一顿行不行，不吃行不行;也可以看见什么就想什么，如今天阴天，阴天要下雨，下雨会影响麦收，麦子收成不好大家就要挨饿，我就应该多买些面粉，但房间太小……就这样一直想下去，病人的痛苦不在于其所思考的内容，而在于不能控制思考，病人非想不可，又极力控制自己别想它，老是自己跟自己作对，以致产生紧张和焦虑。　　3.强迫性对立观念　　病人每想到一个观念，马上出现另一个跟它完全对立的观念。如听说某人去世，认为死者真不幸，同时却想他真该死;如想到和平，立即会出现战争;想到“英雄”就会马上想到“狗熊”;听到别人谈论某某是个热情慷慨的好人，马上卑鄙奸诈的小人的意念就会出现在病人的头脑中。对立观念涉及自己的父母、亲人或公认的伟人时，病人十分痛苦。有的病人诉说“思想总是跟真理唱反调”，使它痛苦不堪。　　(二)强迫表象　　在病人头脑里反复出现生动的、鲜明的视觉体验(表象)，常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。如脑内常出现生殖器呈性行为的形象，强迫性回忆患者经过的事件，不由自主地在意识中反复出现，无法摆脱，使病人苦恼。如：有一病人经常回忆起过去见过的一个乞丐的肮脏形象，使他感到十分厌恶。有的病人丢不掉对不幸事件的回忆，或听过的歌曲萦绕在脑海里，明知没有必要，但无法摆脱。　　(三)强迫性恐惧　　病人害怕丧失自控能力，害怕会发疯，害怕会做违反习俗甚至伤天害理的事。　　(四)强迫意向　　又称强迫冲动，病人感到有一种强有力的内在驱使，一种马上将要行动起来的冲动感，他们的特点是不论冲动多么强烈，都不会付诸行动。这类冲动常常是伤害性的，如拿起刀来砍自己的亲人、捣毁玻璃、卧倒在疾驶的汽车下面，或当众脱光自己的衣服等，每天上楼都有想从楼上跳下去的欲望，有时想要做的是一些无伤大雅的、无关紧要的小动作，但病人感到强烈的不安，关键不在行动的具体方式和内容，而在于病人强烈地感到他的意志失控，这种冲动是不能控制的，人经常处于马上要失去控制的感觉中，可以想象是非常可怕的，这对病人是一种可怕的体验。　　(五)强迫性缓慢　　这种情况少见，病人从起病时举止行动是缓慢的，可因仪式动作而行动迟缓，但也可是原发的。　　(六)强迫动作　　可分为两种：屈从性强迫动作和对抗性强迫动作。屈从性强迫动作，这种动作和观念在内容上是一致的，如强迫性怀疑引起反复检查核对行为，污染的强迫观念导致反复洗涤，对抗性强迫动作，为了对抗淫秽内容的强迫观念，病人反复背诵道德名言或政治口号，计数和各种仪式化行为都起着类似的作用。强迫性动作一般包括下列几种：　　1.强迫性检查　　患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。如检查门窗、电门、煤气开关、炉子的盖等。如有一病人反复检查身上是否带有火的东西如火柴、火机，总感觉火要从缝里串出来，因此每天花在检查的时间至少半小时甚至几小时，病人为此感到很痛苦。有的病人反复检查自己的信件、便条、笔记等，唯恐有错。有的病人反复追问家属，要求家属对同一个简单的问题反复回答和给予保证，纠缠不已，令家属反感。　　2.强迫性洗涤　　这类病人特别嫌脏，为了消除对受到脏物、毒物、细菌污染的担心，病人常反复洗手、洗澡、洗用过的餐具、用品等。严重的病人每天洗手不计其数，每次洗手的时间可以达半小时甚至一小时，有的病人甚至把手洗破都不停止。曾经有一个住院病人，每次饭前洗手都要很长时间，需要工作人员多次从洗手间拉出来，但病人仍感觉不干净。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全都换洗，直到她认为洗干净了为止。　　3.强迫性计数　　患者每遇到一些具体有数量的具体对象时，就会不由自主地计数，如走路是要数自己的步数、高楼的层数等，有时数过一遍，或中间感到不对，还要从头数，数第二遍，第三遍，明知没有意义，但必须数，无法摆脱。　　4.强迫性仪式动作　　强迫症患病之初，强迫行为是简单的，只不过是某些动作，以减轻不安和焦虑，随着病情的进展，这些动作不足以缓解焦虑，于是有增添了新的内容，变的复杂化，成了有固定格式的行为组合，病人必须按照仪式的程序操作，少有差错，必须从头做起。有的病人出门时，必须先迈右脚，走两步，再退一步，然后才能出门。如果有一个地方错了，必须从头来，否则感到强烈的不安。有一病人穿衣必须按一定的程序穿，如果哪一个程序出错，必须脱了再从头来，因此早晨穿衣要花1—2小时的时间。　　强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

　　强迫症测试　　至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控力等;②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。　　强迫症的危害　　疾病本身对于患者的身体健康和寿命一般是没有影响的，危害主要是病人强烈地感到他的意志对思想，行为的失控引起的恐惧，厌恶，痛苦等一系列不良的心理感受。患者一般具有自我保护性，不会对外表现出来，而是自己折磨自己。往往随着病程的进展，强迫症状会愈演愈烈，给本人及家庭生活造成较大的障碍。有些严重的强迫症患者在精神状态紧张或者心理压力过大的情况下会做出一些危及生命安全的事情，例如自杀。　　强迫症的诊断标准　　CCMD-3有关强迫症的诊断标准如下：　　(一)症状标准　　1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控力等;②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等;③上述的混合形式。　　2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。　　3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。　　(二)严重标准　　社会功能受损。　　(三)病程标准　　符合症状标准至少已3个月。　　(四)排除标准　　排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、或恐惧症等。

　　强迫症的自我疗法　　要冷静分析本人的人格特点和发病原因，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，采取顺应自然的态度。培养爱好以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点，逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。　　强迫症怎么治疗　　心理治疗主要采用行为治疗，多采用暴露疗法和反应预防疗法，对强迫行为的疗效较好，多与药物治疗合用。药物治疗可以服用抗焦虑的药物，例如氯米帕明，氟西汀，氟伏沙明，舍曲林，两酞普兰等，不过药物可以改善缓解症状，但是无法根除。最好还是做心理疏导和学会自我调节，有强迫行为的时候可通过做其他事情来转移注意力。如果严重干扰了日常生活、学习和工作，此时应及时住院治疗。　　强迫症吃什么药　　主要是抗抑郁药，使用比较多的为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs)，包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，有焦虑失眠的加心得安及苯二氮卓类药物。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂。必须明确，药物只是辅助治疗，心理治疗才是重点。　　强迫症可以手术治疗?　　可以，主要是针对难治性的强迫症患者。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，目前主要采用扣带回切除术、囊切开术、边缘白质切断术、尾核下神经束切断术，总体疗效不理想，只对少数病人有较好的疗效，而且，存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征，因此目前很少开展精神外科治疗。有需要的患者，可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。　　强迫症的治疗方法　　以药物结合心理治疗效果好。　　(一)心理治疗主要采用行为治疗，多采用暴露疗法和反应预防疗法，对强迫行为的疗效较好，多与药物治疗合用。　　1.支持性心理治疗　　对强迫症患者进行耐心解释，使患者了解疾病的性质，指导患者把注意力从强迫症状转移到日常生活和工作中去，有助于减轻患者的焦虑。　　2.行为治疗　　是当前治疗强迫症较为有效的措施。但要求患者高度配合，严格执行，坚持治疗。应该指出强迫症的纠治，实质上是要求患者改变强迫性格和改正错误的行为习惯，具体方式目前主要采用暴露疗法和反应防止法。暴露疗法的目的在于减轻强迫症状的焦虑，而反应防止技术则目的在于减少仪式动作和强迫思维出现的频度。　　3.森田疗法森田疗法的指导思想是对肉体和精神上的不快感采取听之任之的态度，面对客观现实进行建设性的活动，患者一旦对此指导思想有所体会，其强迫症状便会随之减轻。　　4.思维控制法　　具体的方法是在安静的环境下，全身放松，注意力高度集中。用闭目思考的方法，让强迫观念自由联想，不必加以控制。一般想半分钟，心中默念一声“停”，该时思想突然停止。不久又产生强迫观念，让其再想半分钟，再“停”。如此反复20次作为～个训练课目，20次为一疗程，可反复进行，直到强迫观念完全消失和自控为止。　　(二)精神外科治疗　　用手术的方法破坏大脑的某些神经核团如扣带回。目前主要采用扣带回切除术、囊切开术、边缘白质切断术、尾核下神经束切断术，总体疗效不理想，只对少数病人有较好的疗效，因此目前很少开展精神外科治疗。　　(三)药物治疗　　1.氯米帕明　　最常用，疗效可达70%左右。治疗剂量为150～250mg/d，分2次服。宜从小剂量开始，一般在达到治疗量4—6周后才开始显效，整个疗程不宜短于6个月，过早减药或停药易致症状复燃。如果剂量达250mg/d治疗6周仍未见效，可改用或合用其他药物。不良反应有嗜睡、口干、心动过速、低血压等。　　2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIB)　　(1)氟西汀：治疗量为40～80mg/d。　　(2)氟伏沙明：治疗量为100～300mg/d。　　(3)舍曲林：治疗量为100～200mg/d。　　(4)两酞普兰：治疗量为40～60mg/d。　　以上4药对强迫症都有效，一般在达到治疗量4～6周后才开始显救，整个疗程不宜短于6个月。此类对心脏毒性小，抗胆碱能不良反应少。但可引起胃肠道症状、性功能障碍和睡眠障碍。　　3.抗强迫增强药　　氯硝西泮能作用于GABA和5-HT系统，与上述药物合用有增强抗强迫的作用。碳酸锂单独使用无抗强迫作用，但与氯米帕明合用有增强抗强迫的作用。　　四、康复措施　　1.强迫症患者常常干扰了自己的日常生活、学习和工作，此时应及时住院治疗。对患者进行耐心细致的解释和心理教育，使患者了解疾病的性质，指导患者把注意力从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去，有助于患者的康复。　　2.强迫症患者可伴有强烈的自杀行为，应密切观察病情的变化，异常的言语和行为表现，及时采取有效的措施加以看管监护。加强危险品的保管，病人居住的地方用具要简单，凡有跳楼、触电、服毒、自缢等各种自杀条件的都要加以防范。同时家庭成员与病人要建立良好的亲属关系，帮助病人培养兴趣.增强战胜疾病的信心。　　3.让病人了解药物治疗对预防复发和控制病情的重大意义，自觉接受药物治疗，坚持服药，自己学会安全用药的技巧，了解药物的作用和不良反应.如有不良反应及时告之医生处理。　　4.对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信。不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关键。　　5.预防强迫症必须从小抓起，注意早期识别强迫性性格缺陷，及早纠治。强迫症患者往往是在强迫性性格缺陷基础上发展和致病的，临床实践也证明这一点，具有此类性格缺陷基础的比例，可高达60%-80%。病前强迫性格的特征是：为人拘谨审慎，凡事力求十全十美，办事认真仔细，一丝不苟;胆小怕事，优柔寡断，固执刻板，循规蹈矩;对自己估计过低，不喜欢标新立异，缺乏独立创新精神，因此这类人社会适应能力很差，人际关系困难，最终不为社会所重用，对自己设置重重障碍。具有这种性格的人一般做事小心，学习认真仔细，不会惹是生非，家长和老师常被这种假象所迷惑，不仅不加以制止，反而给以鼓励，这样就加重了人格缺陷的畸形发展，因此，要早期对这种性格缺陷加以识别，及早进行纠正。　　6.纠正父母不良的教育方式和生活指导模式。医学科学调查发现，不少强迫症的父母和亲属中也具有强迫性格，而且比例较高，患者的父母和家庭自幼采取严格、古板、优柔寡断的教育模式，对孩子从小要求遵守较高的道德行为标准，追求完美无缺，仔细认真的生活习惯。不许孩子自由发展个性，一切按照他们的框框刻板活动，这是培养和加重患者强迫性格的心理基础，应该引起大家的注意。

　　那些人容易得强迫症?　　1.家族史：有遗传和家族聚集的现象，尤其是直系亲属里面发病率高。　　2.特殊的性格：过分认真，过于严肃、死板;责任感强，害怕变化、避免改变;完美主义的执行者。　　3.特殊的习惯：过分爱干净;过分强调秩序，过分注重琐事和细节。　　4.有上述任何一种情况的青少年：约2/3的患者在25岁前发病。　　5.脑力劳动者：特别是职场压力大，工作繁重者。　　强迫症的病因　　　　某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思量，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨。容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够。但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责， 但主动性往往不足。本病多起病于青少年期。发病除与心理一社会因素有关外，还可能有一定的生物学基础(如5-羟色胺功能失调，前额叶眶部、内侧部与尾状核功能障碍等)。应与继发于其他神经及精抻疾病时的强迫症状相区别。