痞满一证，首当详辨虚实。一般而言，有邪为实，无邪为虚。外邪未解，误下入里，结于心下;饮食不节，食滞内停;情志失和，气机郁结;痰湿内阻，气滞不畅，皆属有邪。脾胃素虚或误用克伐之剂，损伤脾胃，胃纳呆滞，脾运不健，则为虚证痞满。虚证痞满多以喜按，不能食或食少不化，大便泄泻为特征;实证痞满则以拒按，能食，大便秘结多见。　　在临床上，痞满应与腹胀相分别。腹胀，腹内胀急，外见腹部胀大之形;痞满，心下或胸脘自觉满闷不舒，外无胀急之形可察。张景岳：“满则近胀，而痞则不必胀也”(《景岳全书·痞满》)。说明了痞满与腹胀的异同关系。

　　【证治方药】　　(一)热邪内结　　1，临床表现：心下痞，胸膈满闷，局部有灼热不适感，食后加重，按之软而不痛，反酸嘈杂，心烦口渴，时有干呕，大便干。舌苔薄黄或黄腻，脉滑、弦带数。　　2，病因病机：外感误治，胃气受损，热邪乘虚内陷，与无形之气结于心下。胃气壅滞，气机不畅。　　3，治法：泄热除痞。　　4，方剂：大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)加减。　　药物：制大黄3～5g，黄连3～5g，黄芩10g。开水冲渍约10分钟，取汁200m1分服。　　方义：大黄、黄连、黄芩三味苦寒泄热，药轻而用开水冲渍，取其气薄之性，以泄中焦胃热，除痞泄满。杂病胃热，兼有痰、湿者均可用之。　　加减：兼痰热、湿热者，加杏仁、枳壳、厚朴，以菁，辛、寒除痞泄满，为叶天士《临证指南医案》法。干呕恶心者，加竹茹、旋覆花降逆和胃;兼腹胀者加枳实、厚朴理气除满;兼胸膈满闷者，加积壳、桔梗宽胸理气。　　5，变通法：痰、热、气互郁心下，痞满倒饱，暖气嘈杂，吞酸吐酸者，可用橘半枳术丸(《医学入门》)加黄苓、黄连。前方即陈皮、半夏、白术、枳实四味，加芩、连后，泄热、化痰、理气、除痞。　　(二)肝气郁滞　　1，临床表现：心下痞满。胸闷胁胀，嗳气或矢气则舒，常因情志变化而加重，时作叹息，或情绪忧郁，或易于激动。舌苔薄，脉弦。　　2，病因病机：七情不和，肝气郁结，胃不和降故痞满引及胁胀胸满，而因情志变化而诱发。　　3，治法：疏肝和胃。理气除痞。　　4，方剂;四逆散(《伤寒论》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减。　　药物：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草5g，香附10g，苍术10g，川芎5g，神曲10g，山栀5g。　　方义：柴胡、枳实、白芍、甘草为四逆散，疏肝理气;香附、苍术、川芎、神曲、山栀为越鞠丸，治气、血、痰、湿、食、火六郁。　　加减：气滞甚者，加苏梗、陈皮理气;兼痰湿者，加半夏、厚朴化痰;火郁吞酸口苦者，加左金丸、龙胆草清热;蒹腹胀便秘者。加槟榔、乌药除满。若有寒者，去川芎、山栀，加丁香、肉桂温中。　　5，变通法：脘痞腹胀，肠胃气滞为主者，可用香苏散(《局方》)合四磨饮子(《济生方》)降逆除满，即香附、苏梗、陈皮、乌药、槟榔、沉香，脾虚加党参。若肝郁脾虚为主者，则用逍遥敬(《局方》)加减，疏肝健脾。　　(三)饮食积滞　　l，临床表现：心下痞满，胸闷腹胀，食欲不振，暖腐吞酸，恶心呕吐，食后加甚，吐出反舒，大便秘结而便下臭秽不爽。舌苔厚腻而浊，脉滑。　　2，病因病机：饮食不节，食积胃脘，气机不畅，胃气不降而痞满、呕恶、嗳腐等。　　3，治法：消食导滞，和胃除痞。　　4、方剂：保和丸(《丹溪心法》)合平胃散(《局方》)加减。　　药物：神曲10g，山楂10g，莱菔子10g，法半夏10g，陈皮10g，苍术10g，厚朴5～10g，茯苓10～15g，甘草5g。　　方义：神曲、山楂、菜菔子消食导滞，半夏、陈皮和胃降逆，苍术、厚朴除满化湿，茯苓、甘草健脾。　　加减：食积重，痞满胀痛者，加枳实、木香以理气;大便秘结不爽者，加大黄、槟榔以导滞;食积化热者，加黄连、连翘泄热;脾虚者，加白术健脾。　　5，变通法：气壅湿聚，痰食互结。寒热错杂，脾胃不和，心下痞满而有脾虚食积者，可用枳寞消痞丸(《兰室秘藏》)加减。即半夏、干姜、黄连，枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽等(方中原有人参，可酌情选用)，辛开苦降，和胃除痞。　　(四)痰湿中阻　　1，临床表现：心下痞满，胸闷脘痞，恶心欲吐，吐出稀涎，身重倦怠，头目眩晕，或咯痰不爽，或痰多色白。舌苔白腻而滑，脉滑。　　2，病因病机：脾胃不和，痰湿内生，气机不畅，胃气不降。　　3，治法：燥湿化痰，和胃除痞。　　4，方剂：平陈汤(《症因脉治》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。　　药物：姜半夏10g，陈皮5g，茯莓15g，厚朴5g，苍术10g，苏梗10g。生姜5g。　　方义：苍术、厚朴苦温燥湿，陈皮、半夏和胃化痰，苏梗，生姜理气降逆，茯苓健脾调中。　　加减：胸脘痞闷不舒者，加全瓜蒌、枳壳、薤白通阳除痞宽胸;嗳气，恶心、呕吐者，加旋覆花、代赭石降逆止呕;兼气滞不畅者，加香附、郁金理气解郁。　　5，变通法：见寒湿痰滞者，可用藿香正气散(《局方》)去白芷;或排气饮(《景岳全书》)，药如藿香、乌药、厚朴、枳壳、木香，香附、胨皮等理气化湿。见湿热痰滞者，可用三仁汤(《温病条辨》)去滑石、通草、竹叶，加陈皮、枳壳、黄连等，宣通三焦、清热利湿。　　(五)脾胃气虚　　l，临床表现：心下痞满，胸膈不舒，食后自觉停滞不化，多食尤甚，脘腹时有坠胀感，喜热喜接，时减时急，接之濡软不痛。饥不欲食，或食不知味，倦怠乏力，大便溏薄，面色无华。舌质淡红，瞢薄白或白润，脉濡细或虚缓。　　2，病因病机：脾虚而运化无力，胃虚而受纳不能，升降失司，清浊不分。　　3，治法：健脾和胃，调中益气。　　4，方剂：香砂六君子汤(《时方歌括》)加减。　　药物：木香3～5g，砂仁3～5g(后下)，党参10～15g。白术l0～15g，茯苓15g，陈皮5g，姜半夏10g，炙甘草5g。　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃调中，砂仁、木香理气除痞。　　加减：气血不足、面色无华，乏力倦怠者，加黄芪、当归益气养血;胃脘隐痛者，加桂枝、白芍;四肢不温，胃皖冷痛者，加干姜、肉桂温中。心下痞满，胸闷腹满，见气滞者，党参、白术少用，加枳壳、厚朴理气。兼见食积。饮食停滞不化者，加山楂、神曲、鸡内金消食;兼见湿滞，纳呆苔腻者，加藿香、厚朴、白蔻仁除湿。　　5，变通法：脘腹坠胀，平卧则舒，食后尤甚，有中气下陷表现者，用补中益气汤(《脾胃论》)加枳壳，升阳举陷，　　(六)脾阳虚寒　　1，临床表现：心下痞满，脘腹胀甚，局部冷痛，受冷或生冷饮食可加重，得温则舒，朝宽暮急，按之软濡无形。面色苍白，形寒肢冷，四肢不温，大便溏薄，不敢进食生冷、油腻。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟或沉弦。　　2，病因病机：脾阳不足，寒湿内生。浊阴上逆，气机不畅，即藏寒生满病。　　3，治法：温中散寒，除痞消满。　　4，方剂：理中汤(《伤寒论》)合平胃散(《局方》)加减，　　药物：党参10 g，干姜3～5g，白术10g，苍术l0g，厚朴5g，陈皮5g，茯苓10～15g，炙甘草5g。　　方义：党参、干姜、白术、甘草为理中汤，温中散寒;苍术、厚朴、陈皮、甘草为平胃散，苦温燥湿。两方合用，为治疗脾阳不足、寒湿内生之方。　　加减：脘痞腹胀，局部冷痛甚者，加木香、砂仁、丁香、肉桂理气止痛;见呕吐清涎耆，加吴萸、生姜、半夏降逆和胃;引及小腹胀者，加川椒、茴香温散理气;大便溏薄，四肢不温，形寒肢冷者，加淡附子、炮姜炭，温阳散寒。　　5、变通法：用厚朴半夏甘草生姜人参汤(《盒匮要略》)合枳术丸(《兰室秘藏》)亦可，健脾益气与除痞宽中同用。　　(七)寒热夹杂　　1，临床表现：心下痞满，按之濡软不痛，干呕恶心，时吐酸苦或清挺，或见胃脘隐痛，或见腹胀肠鸣，身以上烦热，身以下寒冷，大便溏薄或泄泻。舌质淡润而胖，舌善薄黄或黄白相兼，脉沉弦小数。　　2，病因病机：肿寒胃热，寒热夹杂，升降失司，气机不畅。　　3，治法：健脾温中，泄热和胃。　　4，方剂：半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。　　药物：姜半夏10g，干姜3～5g，党参10g，黄连5g，黄芩10g，生姜5g，炙甘草5g，大枣5～10枚。　　方义：黄连、黄芩泄热除烦，干姜、党参温中健脾，半夏、生姜和胃止呕，甘草、大枣调中。　　加减：胃热干呕恶心者，加竹茹、旋覆花、陈皮和胃;脾寒脘腹胀痛者加吴萸、附子温中。　　5，变通法：以干呕食臭、肠鸣不下利为主者，上方加重生姜用量，即用生姜泻心汤(《伤寒论》);以心下痞满胀痛为主者，上方甘草用量加大，或再加白芍，即用甘草泻心汤(《伤寒论》)加减。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)九制大黄丸：每次6~9克，每日1～2次。适用于邪热壅滞，肝胃郁热之痞满。体虚无实热者忌用;忌食生冷、油腻之物。　　(2)阿魏丸：每次3~6克，每日1~2次。适用于痰浊中阻之痞满。孕妇忌用;体弱者慎用。　　(3)保和丸：每次6克，每日2次。适用于饮食积滞之痞满。身体虚弱者慎用。　　(4)香砂养胃丸：每次6克，每日2次。适用于脾虚气滞之痞满。忌食生冷黏滑食物。　　2，单方验方　　(1)草果适量，煨黄研末，每次口服3克，每日3次，10日为1疗程。适用于痰浊内阻之痞满。　　(2)鸡内金50克，胡椒10克。共为细末，每次服3克，每日3次，10日为1疗程。适用于饮食积滞之痞

　　痞满发生的原因，主要是邪热内结、饮食阻滞、七情失和、痰气壅塞和脾胃虐弱。大致可分为虚、实两大类。《景岳全书-卷二十一·痞满》云：“痞满一症大有疑辨，则在虚、实二字。凡有邪有滞而痞者。实痞也;无物无滞而痞者，虚痞也。”食积、痰湿、气滞、邪热皆属有邪，脾胃虚弱则属正虚。然亦有虚、实相兼，且以虚中央实为多见。此外，痞满又需分清寒、热，及外感、内伤之不同。《类证治裁·痞满论治》云;“伤寒之痞从外之内，故宜苦泄;杂病之痞从内之外，故宜辛散。”《证治汇补·痞满》云：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患。初宜疏部化痰降火，二陈、越鞠、芩连之类;久之固中气，参，术、苓、草之类，佐以他药，有痰治痰，有火清火，郁则兼化。若妄用克伐，祸不旋踵，”都说明痞满证治的复杂性，需要重视。　　痞满一症，常见于消化道疾病，如慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃神经官能症，以及溃疡病稳定期、慢性胆囊炎等。