常见证候　　气血失和白斑：皮肤突发圆形白斑，逐渐扩展，边缘肤色加深，中心或可有褐色斑点，日哂后灼热发红，斑内毛发可以变白，好发于面、颈、脐周、前阴等，进展缓慢。或伴有情志抑郁，或烦躁易怒，失眠多梦，胁肋胀满，女子月事不调等症，舌质或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦微涩。　　暑湿袭表白斑：多在夏令，发于颈、腋、胸、背、四肢伸侧，呈白色或灰白色斑点或斑片，近圆形。西瓜子大小，表面微亮，微有痒感，搔抓后可有细屑如糠，舌脉多如常人。　　虫积白斑：多见于儿童面部，初起大小不等，呈圆形或椭圆形，白色或灰白色，边缘不明显，表面略干燥。有少量灰白色的细糠样鳞屑，时有轻度瘙痒，常伴有面色萎黄，形体消瘦，脐腹疼痛。大便不调，舌苔花剥，脉象细滑。

　　【证治方药】　　(一)血虚风燥　　1，临床表现：皮肤圆形白斑，逐步扩展。边缘肤色加深，中心或可有褐色斑点，日晒后灼热发红，好发于上半身或泛发全身。舌淡红，脉缓。　　2，病因病机：风邪外侵肌肤，气血不和，络脉不充，肌肤失养。　　3，治法：养血祛风。　　4，方剂;除驳丸(李博鉴经验方)加减。　　药物：生熟地各90g，补骨脂60g，当归90g，川芎60g，浮萍60g，姜黄30g，何首乌90g，白鲜皮60g，蝉衣30g，研末蜜丸。每丸10g，日服2次。　　方义：生熟地、川芎、当归、何首乌养血润燥，浮萍、蝉衣、白鲜皮祛风化湿止痒，姜黄、补骨脂为本病经验有效药物，可治皮肤白斑。　　5，变通法：可用二至九(《证治准绳》)、白癜风丸(经验方)等合用加减，药如旱莲草、女贞子、黑芝麻、首乌、生熟地、姜黄、白鲜皮、赤白芍、白蒺藜等，亦养血祛风之剂。　　(二)肝部肾虚　　1，临床表现：皮肤白斑淡红或如白瓷，可局限于一处，或泛发全身，病情进展与情绪抑郁、思虑过度或劳累、房劳有关，妇女可伴月经不谓、胸胁不适，男子可伴阳痿眩晕。舌淡红苔少，脉弦细或细弱。　　2，病因病机：情志不调，肝气郁结，气血失和，肌肤失养，好发于女性。若因劳累过度，房事过频，肝肾不足者，则多见于男千。亦有两者兼有者。　　3，治法：肝郁用疏肝解郁，肝肾虚以滋肾葬肝。　　4，方剂：(1)逍遥散(《局方》)加减。　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g。白术10g，熟地10g，郁金10g，薄荷6g(后下)，甘草6g，补骨脂15g，白蒺藜10g。　　方义：柴胡、郁金理气疏肝，当归、白芍、熟地养肝和血，薄荷升散疏风，甘草调中，白术、茯莓健脾益气。补骨脂补肾，白蒺藜息风，是本病经验药物。　　加减;月经量少者加茺蔚子、泽兰括血，月经量多者加茜草、蒲黄凉血。乳胀加王不留行、玄胡、川楝子理气。　　(2)五子衍宗丸(《证治准绳》)合四物汤(《局方》)加减。　　药物：五味子10g，覆盆子10g。沙苑子10g，拘杞子l0g，车前子10g，蛇床子10g，生熟地各10g，白芍10g，当归10g，何首乌15g，补骨脂15g，白蒺藜10g。　　方义：覆盆子、沙苑子、枸杞子补肾益精，车前子、蛇床子利湿，五味子安神养心，生熟地、白芍、当归、首乌养肝和血，补骨脂、白蒺藜为有效经验药。　　加减：若有阳痿者加阳起石，遗精加龙骨，牡蛎。　　5、变通法：若肝郁、肾虚两者兼有，可以逍遥散、四物汤、五子衍宗丸三方合用。　　皮损以头面部为主，可加羌活、藁本、升麻、桔梗，胸部加瓜萎、薤白，腹部加木香、香附、乌药，下肢加牛膝、木瓜、蚕砂，上肢加姜黄、桂枝。皮疹泛发全身加蝉衣、浮萍、稀莶草，因外治所致加乳香、没药、苏木，伴有家族病史加服六味地黄丸等。亦病位，病因之治。　　(三)瘀血阻络　　1，临床表现：皮肤白斑日久，或因外伤而起者，两目黯黑，肌肤不润，口渴不欲饮，胸胁刺痛。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　2，病因病机：病久人络，外伤损络，瘀血阻滞，肌肤失养。　　3，治法：活血化瘀。　　4、方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，补骨脂15g，白蒺藜15g，姜黄l0g，地鳖虫6g，白芷15g。　　方义：桃仁、红花活血祛瘀，当归、赤芍、川芎和血活血，地鳖虫搜络攻逐，白蒺藜、白芷祛风增色，姜黄、补骨脂经验有效药。　　加减：瘀重加丹参、泽兰、茜草活血。　　5，变通法;发于头面用通窍活血汤，胸部用血府逐瘀汤，四肢用身痛逐瘀汤，腹部用膈下逐瘀汤加减(均为《医林改错》方)，据部位选用以活血化瘀。　　四、风湿热蕴　　1，临床表现：皮肤白斑呈淡褐色或粉红色。多位于颜面五官周围或颈项区域，并有夏秋进展快、冬春不扩展之趋势，日晒或遇热皮肤瘙痒加剧。舌淡红，苔薄黄微腻，脉濡数。　　2，病因病机：风湿久蕴化热，肌肤腠理痹阻，气血运行不畅而致。　　3，治法：除湿清热，祛风通络。　　4，方剂：胡麻九(《外科正宗》)加减。　　药物：胡麻仁10～15g，苍术10g，苦参10g，白附子10g。白芷10g，蛇蜕6g，防风10g。石菖蒲10g，红花6g。　　方义：白芷、白附子、防风、蛇蜕祛风通络，苍术、苦参清热化湿，稀莶草除湿祛风，胡麻仁润燥养肤，石菖蒲通络，红花活血。　　加减：皮疹泛发加浮萍、蝉衣，发于头面加藁本、川芎，均以祛风。　　5，变通法：可用苍耳茎、叶、子各等量晒干研末，蜜丸代之，日3次，每次3g，亦祛风除湿解毒之剂。　　(五)寒凝血络　　1，临床表现：皮肤白斑晦黯，多发于下半身或四肢末端，进展慢，多年或终年不愈。舌淡苔白，脉沉细。　　2，病因病机：寒邪久居，血络凝闭，气血不畅，肌肤失养。　　3，治法：散寒通络。　　4，方剂：神应消风散(《医亲金鉴》)合麻黄加术汤(《金匮要略》)加减。　　药物：白芷10g，全蝎3g，麻黄6g，桂枝6g，杏仁l0g，苍术l5g，红花6g，路路通10g，姜黄10g，补骨脂15g，牛膝l0g。　　方义;麻黄、桂枝祛寒发散，白芷、苍术祛风除湿，牛膝引药下行。红花、路路通活血通络，姜黄、补骨脂经验有效药，全蝎剔络搜邪。　　加减：血虚加首乌、鸡血藤养血，血瘀加丹参、泽兰化瘀。　　5，变通法：可用阳和汤(《外科全生集》)加减，药如麻黄、白附子。鹿角、熟地、桂枝、补骨脂、姜黄等，亦散寒通络之剂。　　【简易方药】　　1，潼蒺藜60g，研细末，鲜猪肝爆炒，蘸药末食之。　　2，黄背浮萍，晒干研细末，炼蜜为丸，日2次，1次4，5g，温开水送下。　　3，苍耳茎、叶、子各等量，晒干研末，炼蜜为丸，日3次，1次3g，温开水送下。以上用治白癜风。　　4，消向方Ⅱ号：党参15g，黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g，白术、红花、当归、肪风、白扁豆、山药各10g，砂仁6g。水煎服。每日1剂，B服2次，儿童用量酌减适于气血亏虚，风邪外袭者。　　5，滋阴通络丸：生地黄250g，旱莲草、当归，黑芝麻、补骨脂、菟丝子、拘杞子、桑螵蛸各120g，何首乌、熟地黄、桑椹子各50g，龙胆草、知母，丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各6Og，诸药共研细粉，炼蜜为丸重10g。成人每日4丸，早晚分服，温水送下。适于肝肾阴虚者。　　6，向蒺藜80g，苍术50g，苦参40g，麻黄50g，白鲜皮80g，旱莲草100g，皂角刺80g，桃仁 80g，红花80g，檀香40g，片姜黄80g，生熟地黄各120g，何首乌100g，黑芝麻100g，赤芍80g，补骨睹80g，川芎80g，桑螵蛸80g，当归80g，桑椹子100g，共研细末，炼蜜为丸，每次10g，日2次内服。适于风湿外侵，经脉不利者。　　7，补骨脂15g，生地30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g，水煎服，日1剂，随症加减。同时配合中药授刺，补骨脂、何首乌、生姜各10g，旱莲草l5g，桂枝、当归、红花各5g，紫草15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月外搽。适于气滞血瘀者。　　8，炒柴胡、白芍、香附、当归、防已、苍耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首乌、黄芪、自然铜各30g，红花、补骨脂各10g，每日1剂，水煎服。适于肝郁气滞者。　　9，凉血地黄汤：生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥。防风、稀莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g，每日 l剂，水煎服。适于血热者。　　10，克白灵2号：黄芪、人参叶、熟地黄，当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂，每片含生药30g，口服。成人每次6～8片，黄酒加热或温开水进服。适于寒凝阳虚者。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　1，取穴：气血不和。取血海，三阴交、足三里、曲池、风池;肝肾不足，取肝俞、肾俞、命门、太冲、太溪、三阴交;瘀血阻滞，取三阴交、血海、行间、风市、膈俞。　　方法：肝肾不足施补法，气血不和证施平补平泻法，瘀血阻滞施泻法。留针15～30分钟，疗程：1～2日1次。l0次为l疗程。　　2、取穴：病变在头面部取合谷、风池，在腹郡取中脘，在胸部取膻中，在上肢取曲池，在下肢取血海、三阴交。　　方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，日1次。　　疗程：1～2日1次。10次为1疗程。　　3，取穴：第1组取地仓、印堂、合谷、百会、大稚、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉。第2组取上星、颊车、三间、陶道、足三里、阳陵泉、阴陵泉。　　方法;两组穴位交替使用，每次针刺后于局部白斑处涂撵食用白醋，而后用艾炷直接灸，每

　　气血失和白斑：轻者可用祛风和血法，方选白癜风丸;或用调和气血法，方选逍遥散;若舌有瘀斑。脉微涩者，治宜活血化瘀法，方选通窍活血汤。　　暑湿袭表白斑：用清暑祛湿法，可不用内服药，外涂汗斑擦剂。　　虫积白斑：治宜驱虫理脾法，方选肥儿丸，外擦苦参酒。