常见证候　　肝阳上扰偏头痛：胀痛而眩晕，目涩耳鸣，心烦易怒，夜寐不宁，或有胁痛，口干面赤，舌红少苔，脉弦或细数。　　瘀血犯头偏头痛：病程较长，痛有定处，其痛如针刺，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，或有紫癍，脉弦或沉涩。　　寒饮内停偏头痛：昏沉而痛，胸脘满闷，呕恶吐涎，或胃痛喜温，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白腻，脉象弦滑。　　鉴别分析　　肝阳上扰偏头痛;多因情志不遂，肝郁化火，日久伤阴;或因平素肝肾阴虑，肝阳独亢，上扰清窍，则作偏头痛，常随情志波动而加剧。其辨证要点为：头痛眩晕，心埙少寐，急躁易怒，胁肋胀满等。治宜养阴平肝。方用滋阴潜阳方。　　瘀血犯头偏头痛与寒饮内停偏头痛：二者皆由邪阻清窍，一则为瘀血阻络。一则为痰饮停聚。瘀血犯头偏头痛，多由气郁而致血瘀;或病程较长，则久病入络，瘀阻脉络。其辨证要点为;痛处固定，痛如针刺，舌质紫黯。治宜活血通络，方用通窍活血汤加减。寒饮内停偏头痛多由于脾阳索虚，运化无力，永湿内停而为痰饮。寒饮阻塞经络，清阳不得上升。则头部昏沉而痛;痰饮阻于胸脘。则胸闷脘满，胃痛喜暖，食欲不振，恶心吐涎;脾主四肢，脾阳不振不能温达四末，则四肢逆冷。其辨证要点为：头痛昏沉，呕恶吐涎，四肢逆冷。治宜温中降逆，方用吴茱萸汤加减。

　　【证治方药】　　(一)肝寒血凝　　1，临床表现：单侧或双侧头痛，遇阴冷气候或下雨天而发作，伴有搏动感。面色苍白或无华，四肢不温或逆冷，发怍前则伴有恶心呕吐、吐出清涎。舌质淡润，苔薄白，脉沉弦或微细。　　2，病因病机：寒性收引，肝脉凝滞。气血闭阻，络脉不通。　　3，治法：温通肝经，散寒止痛。　　4，方剂：当归四逆汤(《伤寒论》)加减。　　药物：全当归10～30g，桂枝10g。白芍15～30g，细辛3～5g。通草10g，生姜6～10g，大枣5～10枚，炙甘草5～10g。　　方义：当归、白芍和血调营，桂枝、细辛温通散寒，生姜、大枣和胃，甘草缓急止痛，调和诸药，　　加减：恶心呕吐，吐清诞，头痛引段头顶部者，加吴茱萸，法半夏温肝降气。即合吴茱萸汤(《伤寒论》)用;若呕吐酸苦水，口苦心烦者，加吴茱萸、黄连温肝清胃，即合左金丸(《丹溪心法》)用。寒则痛甚，剧痛不止，四肢冷者加淡附子、干姜温阳散寒，即合四逆汤(《伤寒论》)用。　　5，变通法：若见头痛以巅顶为明显，呕吐涎沫，舌淡，脉弦者，可直接用吴莱萸汤(《伤寒论》)合小半夏汤(《金匮要略》)。用上述主方效验后，宜续于主方加川芎、地黄等养血药，即当归四逆汤合四物汤(《和剂局方》)，以巩固疗效。　　(二)肝火上炎　　1，临床表现;头痛如裂，伴头胀头晕，视物不清，两目闪光。面红目赤，口苦心烦，易怒，失眠多梦，胸胁乳房胀痛，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。　　2、病因病机：情志不遂，饮食偏嗜辛辣燥热或酒、茶、咖啡等，肝气失于疏泄条达，素体偏于火热内盛，郁而化热，肝火上炎，上扰清空。　　3，治法：清泄肝火，兼以缓肝止痛。　　4，方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草6～10g,栀子1垤，黄芩l0g，柴胡5～10g，当归10～15g，生地黄l0～15g，泽泻10～15g，车前子10～15g，生甘草10g。　　方义：龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，当归、生地养血和营;泽泻、车前子利小便，使热由下泄;柴胡疏肝，甘草缓急。　　加减：大便秘结者加生大黄，或全瓜蒌、草决明通便泄火;小便黄、舌红者加木通、竹叶清利，即合导赤散(《小儿药证直诀》)用。视物不清、闪光者，加石决明、草决明、菊花平肝明目;心烦失眠者，加黄连、知母清热安神。　　5，变通法;若伴见肝风内动，眩晕耳鸣，步态不稳，或同时伴有高血压者，可改用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)或镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)酌加清泄肝火之药物，清肝息风。　　(三)气滞血瘀　　l，临床表现：偏头痛反复发作若干年，常有家族史或从青春期即发作呈周期性，发作时常呈持续性，停止后间隔若干月之后再出现。头痛剧烈，呈搏动性、剧烈性，甚则可有锥刺样头痛发生，疼痛或可固定不移，但也有转移、弥漫的，大多发生于单侧。妇女可见月经不调：经色黯紫有血块，或痛经。舌质黯、紫、或有瘀点(斑)，舌下静脉青紫，脉沉、涩、弦、结代不一。　　2，病因病机：久痛人络，气病及血。气滞血瘀，不通则痛。　　3，治法：理气活血。化瘀止痛。　　4，方剂：血府莲瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：桃仁10～15g，红花6～10g，当归15～20g，赤白芍各10～15g，川芎10g，生地10～15g，柴胡6～10g，枳壳6～10g，生甘草10g，牛膝10～15g，桔梗5～10g。　　方义：桃仁、红花、当归、赤白芍、川芎，即桃红四物汤，活血化瘀;柴胡、枳壳、甘草、芍药即四逆散，疏肝理气;牛膝、桔梗一降一升，调和气机升降，　　加减：若伴口苦、呕吐苦水，舌红者，加黄连、吴萸清胃，即合左金丸(《丹溪心法》)用;见面红胁胀，加连翘、丹皮清肝泻火;见四肢不温、舌淡者，加昊萸、肉桂，或加桂枝、细辛温通散寒。　　5，变通法：本方亦可用通窍活血汤(《医林改错》)更替。若呈气虚血瘀者，可用补阳还五汤(《医林改错》)。　　(四)寒热错杂　　1，临床表现：头痛反复发作，恶心欲吐，时吐涎沫，时吐酸苦，面色潮红，口干烦渴，脘腹胀满，肢冷或不温，肠鸣便溏。舌质淡，脉沉弦或弦细。　　2，病因病机：厥阴经气逆乱，浊气上逆，扰于清空而头痛、呕恶。寒热错杂，上热下寒为病，上热则吐酸、烦渴、面红，下寒则肢冷、肠鸣、便溏，　　3，治法：清上温下，缓肝止痛。　　4，方剂：乌梅丸(《伤寒沧》)加减。　　药物;乌梅15～30g，桂枝10g，细辛3g，川椒5g，淡附子5～10g(先前15～20分钟)，全当归10～15g，党参10g，黄连5～10g，黄柏5～10g。　　方义：用乌梅酸敛缓肝为主药，桂枝、附子、川椒、细辛温通，黄连、黄柏清泄，党参、当归益气养血。　　加减：若见腹痛者加白芍、甘草缓急止痛，即台芍药甘草汤(《伤寒论》)用;若呕吐甚者，合吴茱萸汤(《伤寒论》)温肝和胃。　　5、变通法：如头痛差后，可用半夏泻心汤或黄连汤(《伤寒论》)加减，清胃温中调理，药用党参、半夏、干姜、桂枝、黄连、黄芩等。　　(五)阴虚阳亢　　1，临床表现：头部胀痛，时剧时缓，或左或右，寐则痛止，寤则痈发。伴目眩闪光，视物不清，口干咽燥，心烦易怒，耳鸡胁痛，腰朦酸软，疲乏无力。脉弦细或细数，舌质红。　　2，病因病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，阴阳不调，气血不和。　　3，治法：滋阴潜阳。　　4，方剂：滋阴潜阳方(张梦依《临证会要》)。　　药物：制首乌10～15g，女贞子10～15g，杭白芍15g，杭菊花10g，川石斛10g，苦丁茶10g，制龟甲30g，制鳖甲30g，磁石。30g，珍珠母30g，桑椹子10g。　　方义：首乌、女贞子、桑椹子补肝肾，鳖甲、龟甲、磁石、珍珠母平肝阳，白芍、菊花，苦丁茶、石斛敛阴增液、柔肝息风+　　加减：头痛偏右兼气虚者加玉竹、沙参、黄芪、甘草补气养阴;偏左兼血虚者加生地、当归、阿胶养血通络，　　5，变通法：若以肝阳上亢为甚者，可用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合三甲复脉汤(《温病条辨》)，以肝肾阴虚为主者亦可用之，但必须加用养血缓肝止痈药，如川芎、当归等。　　【医家经验】　　(一)朱良春经验　　偏头痛之病因虽多，但均与肝阳偏亢、肝风上扰有关。每因情志波动或气交之变，疲劳过度而引发。部分病例极为顽固，一般常药很难收效，故创订蝎麻散，不仅可以缓痛，且可以根治。方用全蝎20g，天麻、紫河车各15g，共研细末，分作20包，每服l包，一日2次。一般服1～2次后即可奏效。痛定后每日或间日服1包，以巩固疗效。方中用全蝎息风平肝，解痉定痛;天麻定风补虚，紫河车补气血、益肝肾，标本兼顾。有时单用全蝎末少许置痛侧太阳穴，以胶布贴之，亦可止痛。此法对肿瘤转移者的头痛亦有缓痛效果。(朱步先，等。朱良眷用药经验，上海：上海中医学院出版社，1989，116)　　(二)茹十眉经验　　本病多由寒邪外受，脉络瘀阻，或夹痰、化热而致。治治以疏散风寒、活血化瘀为主，佐以化痰通络，清热舒郁。主方用丹参15g、川芎9g、白芷9g、地龙干12g、天麻10g、蜈蚣9g、垒蝎9g(后2味研细末，分3次一日吞服)。寒盛加细辛3g、羌活9g，化火加菊花10g、生石膏30g，化痰加陈胆星、陈皮各9g，瘀滞加桃仁、红花各10g，血虚加当归10g。白芍12g等。(茹十眉，袖珍中医处方，上海：上海中医药大学出版社，1987，364)　　【简易方药】　　1，散偏汤：川芎30g，白芷10g，白芍15g，白芥子9g，香附6g，柴胡3g。郁李仁3g，甘草3g，每日l剂，水煎服。可用予本症典型发作时。　　2，全蝎、地龙、僵蚕各30g，研细末，每次3～5g，日服2次。可用于本症剧烈疼痛，或配合辨证汤药应用。　　3，正天丸，日服2～3次，每次l～2丸。用于本症任何类型。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　1，取穴：可根据疼痛发生部位，结台循经取穴施治处方。　　(1)痛偏两侧主以少阳经。阳明经。取太阳、率谷、头维，配用中渚、侠溪。　　(2)痛偏前额主以阳明、少阳经，取阳白、攒竹、头维、印堂。配用合谷、内庭。　　(3)痛偏枕项主以太阳经，取风池、脑空、大杼、后顶，配用后溪、束骨、昆仑。　　(4)根据病证性质，酌情配用太冲、行间、足临泣、丘墟，以平肝息风、清泄肝胆。如有呕吐恶心，加用内关、头临泣。　　方法：用常规针刺，捻转泻法，留针30分钟，其间行针2～3次。留针时间亦可以治疗过程中能即刻止痛为度。　　疗程：日1次。5～7次为1疗程。　　2，取穴：可根据患者体质类型，结合证候施治处方。　　(1)体质强健，病证属实，宜从肝、胆施治，取太冲、光明、足临泣、阳陵泉、丘墟、曲泉、膈俞、肝俞、胆俞;　　(2)体质虚弱，病证属虚，宜从脾、肾、胃施治，取

　　根据中医病机分析，偏头痛的发作多与足厥阴肝经气血逆乱有荧。究其病因，有浊阴内侵、血虚感寒、郁怒伤肝、五志化火等数种。病证可据气、血、寒、热、虚、实等纲分为若干类型，如肝寒血凝，肝火上炎等。若病程迁延，久病不已，反复发作，又常呈气滞血瘀、寒热错杂等，或呈阴虚阳亢者，但总与肝经风木之脏功能紊乱有关。　　(兰室秘藏 头痛门)：“头半边痛者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。”　　(名医类案 首风)：“偏头痛，五七年，大溲燥结，双目赤肿，眩晕。……诊之急数而有力，风热之甚也。此头角痛，是三焦相火之经，乃阳燥金胜也。”　　(临证指南医案 头风)：“右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出。外邪头风，已留数日，其邪混处，精华气血成为蒙闭。岂是发散清寒可解!头巅药饵，务宣清扬，当剌风池风府，投药仍以通法。”