1，砂石结聚证　　【主症】排尿艰涩不畅，时有尿线中断，或尿流变细，尿痛，尿中夹有砂石，或见血尿。舌红，脉数。　　2，湿热蕴结证　　【主症】排尿困难，小便频而滴沥，尿急尿痛，尿液混浊色黄，甚则尿血。舌苔黄腻，脉滑数。　　3，瘀血阻滞证　　【主症】小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，尿线变细，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒。舌黯紫有瘀点，脉弦涩。　　4，中气下陷证　　【主症】小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，尿线变细，排尿无力，神疲乏力，少气懒言，少腹堕胀。舌淡，脉虚细无力。　　5，肾气不足证　　【主症】排尿困难，点滴而出，形寒肢冷，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。

　　【证治方药】　　(一)湿热蕴结　　1，临床表现：排尿困难，小便频而滴沥，尿急尿痛，尿液混浊色黄，甚则尿血。舌苔自腻或黄，脉数有力。　　2，病因病机：湿热下注，蕴结膀胱，是热淋之证。　　3，治法：清热利湿通淋。　　4，方剂：八正散(《局方》，加减。　　药物：瞿麦l0g，萹蓄10g，山栀10g，车前子10g(包)，泽泻各10g，滑石15g，木通15g，生甘草3g。　　方义;瞿麦、篇蓄、山栀清利湿热，滑石、泽泻、车前子、木通、甘草利水通淋。　　加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散(《小儿药证直诀》)用。　　5，变通法：热盛伤阴，排尿延迟，口渴喜饮，尿道灼热，尿频且痛，用滋肾通关丸(《丹溪心法》)合导赤散(《小儿药证直诀》)。药用生地、山栀、丹皮、知母、黄柏、肉桂、灯心草、车前子、竹叶、术通，清热利湿。　　(二)砂石结聚　　l，临床表现：排尿艰涩不畅，时尿线中断，改变体位或走动后又能继续，或尿流变细，尿痛，尿中夹有砂石，或见血尿。舌红，脉数。　　2，病因病机：本证为石淋，由尿路砂石结聚，排尿不畅、中断，影响气化所致。　　3、治法：通淋排石。　　4、方剖：三金汤(经验方)合石韦散(《证治汇朴》)加减。　　药物：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，王不留行10g，车前子10g(包)。　　方义：金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石，石韦、瞿麦清热利湿，冬葵子、车前子利水通淋，王不留行通窍。　　加减：可加炮甲片、牛膝，桃仁、大黄等化瘀破坚，促使结石排出。　　5，变通法：日久不愈成瘀者，合桃核承气汤(《伤寒论》)用。　　(三)瘀血阻滞　　1，临床表现;小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒。舌黯紫有瘀点，脉弦涩。　　2，病因病机：膀胱瘀血阻滞，气化不畅，小便不利。　　3，治法：化瘀通淋。　　4，方剂：代抵当汤(《证治准绳》)加减。　　药物：生大黄10g(后下)，当归15g，桃仁10g，牛膝15g，六一散10g(包)，玄明粉10g(冲)，炮甲片10g(先煎)，琥珀未，沉香末各3g(分吞)，通草5g。　　方义：大黄、玄明粉通腑泄热，桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋，六一散、通草淡渗利湿。琥珀通窍，沉香理气。　　加减：尿血加大小蓟、茜草，排尿不畅加冬葵子、车前子。　　5，变通法：也可用桃仁承气汤(《伤寒论》)合五苓散(伤寒论)加减，药用桃仁、大黄、玄明粉、丹皮、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等，化瘀通琳。　　(四)中气虚陷　　1，临床表现：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，神疲气短，少气懒言，少腹坠胀。舌漩，脉虚细无力。　　2，病因病机：产后久病，年老体弱，中气不足，升降失司，膀胱气化无权，故排尿不畅。　　3，治法：补中益气。　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。　　药物：黄芪15g，党参10g，白术l0g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝l0g。　　方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻，柴胡升提清阳，猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊，桂枝温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。　　加减;若少腹坠胀，加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气通络。　　5，变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者。可用黄芪人参汤(《脾胃论》)加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。　　(五)肾气不足　　1，临床表现：小便不通，点滴难出，或排出无力，尿意频而排尿困难，形寒肢冷，面色咣白。腰膝冷痛。舌淡。脉沉细。　　2，病因病机：年老体弱，肾气不足，无以主水液，开台失司而小便不通，点滴难出。　　3，治法：补益肾气，　　4，方剂：济生肾气丸(《济生方》)加减。　　药物：淡附子6g，肉拄3g(后入)，熟地10g，山药l0g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g(包)，茯苓10g，牛膝15g。　　方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。　　加减：气虚加黄芪、党参益气，阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。　　5，变通法：若见形瘦面红。五心烦热。口干咽燥，舌红脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加牛膝，丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。　　【简易方药】　　1，大黄30g，花粉、芒硝、连翘各12g，积实、栀子、甘草、黄连各9g，莱菔子24g，绿豆45g。每日1剂，水煎服。用于前列腺增生之排尿困难。　　2，麻黄、五味子、甘草各6g。杏仁、葶苈子、前胡、紫菀、款冬花、壶冬、桔梗、泽泻各10g，薏仁30g，茯苓20g，百合15g。每日l剂，水煎服。用于前列腺增生肺气郁闭之排尿困难。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：中极、三阴交。　　方法：用1寸毫针在中极穴沿皮向下刺，务使针感至外阴。三阴交向上斜刺，务使针感向上。留针30～60分钟。　　疗程：日1～2次，3～5日为1疗程。　　(二)头度针法　　取穴：额旁3线，　　方法：额旁3线位于头维穴向内0，75寸处起，向下沿皮刺l寸。用1寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下。行小幅度提插法，留针30～60分钟。其间行针3～4次。　　疗程：日1～2次，3～5日为l疗程。　　【食疗】　　(1)双子炖麻雀：菟丝子、枸杞子各15克，麻雀2只。将麻雀去毛及内脏，与双子同入炖盅内，加水适量，炖熟后饮汤吃肉。适用于肝肾亏虚之小便频数，排尿困难，遗精早泄，腰膝酸软及冷痛等。　　(2)鹌鹑杜仲汤：杜仲10克，枸杞子30克，鹌鹑1只。将鹌鹑去毛，去内脏，与杜仲、枸杞子同入瓦锅中，加水适量，煮至鹌鹑烂熟，去药渣，或留枸杞子，下调料后吃。适用于肾气不足之排尿困难。　　(3)猪小肚党参汤：党参15～20克，泽泻10克，猪小肚(即猪膀胱)1具。将原料洗净，共置深锅中，加水适量，煮至肉熟，去泽泻调味吃。适用于老年人气虚之小便不畅、倦怠等。　　【药物外敷法】　　(1)大田螺1个，鲜车前草1棵，冰片1克。将鲜车前草洗净捣烂，加入大田螺肉和冰片一同捣烂，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，小便通后去膏药。　　(2)栀子3枚，芒硝3克，大蒜头3瓣。将栀子研末，加入大蒜头一同捣烂如泥，再加入芒硝同捣，混匀，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，小便通后去膏药。　　(3)大葱白5根，明矾9克。明矾研为细末，加入葱白捣烂如泥，敷于脐部，外用塑料布覆盖，再用胶布固定。

　　排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病均可引起排尿困难。这些疾病主要有：膀胱颈部梗阻，前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病(包括畸形、损伤、肿瘤等)、晚期糖尿病的并发症等;膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有：糖尿病、逼尿肌一括约肌功能失调等。本症中医常称为小便不利、小便不通，属癃、淋范畴。