【鉴别】　　常见证候　　膀胱湿热尿血：小便短涩带血，色鲜红或暗红，甚或夹杂血块。伴尿道刺痛或灼热感，小腹胀满不舒。间有发热，口苦咽干，舌红蔷薄黄或薄腻。脉数。　　肝胆湿热尿血：小便短赤带血，兼见发热口苦，渴不欲饮，纳减腹胀，恶心欲呕。胁肋疼痛，或身目发黄，舌边红，善黄腻，脉弦数。　　心火亢盛尿血;小便带血深赤伴灼热感，面赤咽干，口舌生疮，渴喜冷饮。心中烦热，夜寐不安，舌质红绛，苔黄，脉洪数。　　肾阴亏损尿血：小便带血鲜红，兼见头晕耳鸣，咽干，颧红盗汗，骨蒸潮热，精神萎靡，虚烦不寐，大便于结，舌红苔少，脉细数。　　脾肾两虚尿血：小便带血淡红，面色萎黄，神疲肢倦。气短乏力，头晕耳鸣。纳减便溏，腰腿痠软，舌淡苔薄白，脉濡缓。　　鉴别分析　　膀胱湿热尿血与肝胆湿热尿血：均为实热证，系热邪偏盛迫血妄行所致。膀胱湿热尿血多因感受湿热外邪，或恣食膏粱厚味，滋生湿热，湿邪挟热蓄于膀胱，气化失司，故见小腹胀满而尿道热痛，全身兼症较轻;肝胆湿热尿血多因肝胆湿热内盛，下注睛胱，故见发热口苦，恶心欲呕，胁肋疼痛，全身兼症较重。前者治以清热利尿、凉血止血，方用小蓟饮子;后者治以泻肝清胆、凉血止血，方用龙胆泻肝汤酌加止血之品。　　心火亢盛尿血与肾阴亏损尿血：皆为热证，系火扰络脉损伤所致。心火亢盛尿血，多因劳神太过，心火独亢，移热小肠，灼伤脉络，故见尿色红赤;肾阴亏损尿血，多因阳虚相火妄动，灼伤脉络，故见尿色鲜红或淡红。鉴别点在于：前者常伴心烦不寐，口舌生疮，治宜清心泻火、凉营止血，方用导赤散加味;后者常伴头晕耳鸣，骨蒸潮热，治宜滋阴益肾、安络止血，方用知柏地黄丸加味。　　脾肾两虚尿血：属阳气虚衰之证，多因脾不统血，肾失封藏所致，故见小便频数而清长，血色多呈淡红。临床可结合脾肾两虚的兼症，进行鉴别。治宜健脾补肾、益气固涩，方用补中益气汤合无比山药丸，酌加止血之品。　　此外尚有瘀血内阻于膀胱，血不循经而尿血者，其特点为血色紫黯，常挟血块。兼见排尿不畅，轻度刺痛，小便混浊，并见瘀血兼症，治疗应分析因伤致瘀、气虚血瘀或寒凝血瘀等不同情况，采用活血祛瘀诸法。临床上，辨血尿颜色对鉴别诊断颇有帮助，如尿色紫红或鲜红者多为实热，淡红者多为气虚，鲜红而伴有骨蒸劳热者多为虚热。尿色紫黯则为血瘀。

　　【证治方药】　　1，阴虚火旺证　　【主症】小便频数短赤带血，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力，口干心烦，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。　　【治法】滋阴清火，凉血止血。　　【方药】知柏地黄丸。　　知母10克　　黄柏10克　　生地黄15克　　山茱萸12克　　山药15克　　丹皮10克茯苓10克　　泽泻10克　　加减：尿血明显，加大蓟10克，小蓟10克，旱莲草15克;低热，加银柴胡15克，地骨皮12克，炙鳖甲(先煎)12克;心烦失眠，加夜交藤15克，酸枣仁12克，黄连6克;头晕目眩，加菊花10克，钩藤10克。　　2，脾肾两亏证　　【主症】小便频数带血，尿血淡红，纳食减少，精神困惫，面色苍白或萎黄，头晕目眩，腰背酸痛，舌质淡红，苔白，脉虚弱。　　【治法】健脾益气，补肾固摄。　　【方药】补中益气汤合无比山药丸。　　黄芪20克　　党参10克甘草6克　　当归10克　　白术10克　　陈皮10克升麻6克　　柴胡6克　　山药15克内苁蓉10克　　熟地黄15克　　山茱萸12克　　五味子10克　　菟丝子12克茯神10克　　赤石脂10克　　巴戟12克泽泻8克杜仲10克牛膝12克　　加减：尿血量多，加阿胶(烊化)10克，旱莲草15克，仙鹤草20克，炒蒲黄(包)9克;尿血日久不止者，加龙骨(先煎)10克，金樱子10克;头晕耳鸣，腰脊酸冷，畏寒神怯，加鹿角胶(烊化)10克，狗脊10克。　　3，心火亢盛证　　【主症】小便短赤，尿中带血鲜红，尿道灼热，伴心烦口渴，虚烦不眠，口舌生疮，舌尖红，苔黄，脉细数。　　【治法】清心泻火，凉血止血。　　【方药】小蓟饮子。　　小蓟10克　　藕节10克　　蒲黄(布包)12克　　滑石(布包)15克　　木通6克　　生地黄1 5克　　当归10克　　芦苇10克栀子10克　　淡竹叶10克　　加减：尿血甚，加仙鹤草20克，白茅根20克;尿血夹瘀块，尿痛，加桃仁10克，红花10克，琥珀(冲服)5克;大便秘结，加大黄8克;发热，加银花20克，连翘15克;心烦少寐，加川连10克，麦冬15克，夜交藤12克;阴虚口渴，加石斛10克，花粉10克，知母10克;遗精者，加金樱子12克，芡实10克。　　4，热结膀胱证　　【主症】发病急骤，初起多见恶寒，发热，通身骨节酸楚，口渴喜饮，少腹胀痛不适，尿道灼热，尿急，尿血鲜红，舌质红，苔薄黄，脉数。　　【治法】清热泻火，凉血止血。　　【方药】导赤散。　　生地黄15克　　木通10克　　竹叶10克　　甘草6克白茅根30克　　山栀子10克　　小蓟10克　　加减：兼见恶寒发热，加银花15克，连翘10克，荆芥10克;口干喜饮，加石斛10克，芦根10克，知母10克;尿少，少腹胀满，加黄柏15克，知母12克。　　5，气滞血瘀证　　【主症】尿血暗红或夹血块，多反复发作，伴腰部酸困，少腹刺痛拒按，或可触到积块，时有低热，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。　　【治法】行气，化瘀，止血。　　【方药】茜根散合蒲黄散。　　茜根10克　　当归15克甘草6克　　贝母12克　　侧柏叶12克羚羊角粉1克瓜萎15克红花10克　　生地15克郁金10克蒲黄(冲服)12克　　加减：兼有寒象，加官桂10克，黑姜10克，艾叶炭12克;有热象，加生地黄15克，丹皮12克;少腹有瘢积包块，加牡蛎15克，夏枯草15克，丹参20克，莪术10克。　　6，热毒迫血证　　【主症】初起多见形寒身热，渐至高热不退。汗出。口渴欲饮，烦躁不宁，头昏头痛，神疲乏力，尿血，色鲜红，或兼见衄血，皮肤紫斑，舌质红，苔黄腻，脉弦数。　　【治法】泻火解毒，凉血止血。　　【方药】黄连解毒汤加减。　　黄芩12克黄连8克黄柏10克栀子12克　　加减：尿血甚，加丹皮15克，生地黄12克，小蓟10克，藕节10克;津亏口干，加石斛10克，天花粉12克，芦根10克;火毒炽盛，加银花20克，青黛10克。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)十灰散：每次6～9克，每日2次，温开水送服。适用于热毒炽盛，迫血妄行，尿血便血。　　(2)知柏地黄丸：水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。适用于阴虚火旺，潮热盗汗之尿血。　　(3)六味地黄丸：水蜜丸1次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1克，每日2次。适用于肝肾亏虚，盗汗遗精，腰酸尿血。　　2，单方验方　　(1)白茅根30~60克，水煎服。适用于各种尿血。　　(2)苎麻根10根，水500毫升，煎取200毫升内服。适用于一切小便出血。　　(3)荠菜30~60克，水煎服。适用于阴虚尿血。　　(4)鲜益母草捣汁，取100~200毫升，内服。适用于血瘀尿血有块。　　3，食疗　　(1)旱莲草煲瘦肉：旱莲草30克，猪瘦肉200克，共煎汤饮。适用于阴虚尿血。　　(2)党参山药粥：党参30克，山药20克，阿胶12克，糯米250克。共煮粥，粥成加入阿胶烊化，用白糖调味服食。适用于脾虚尿血。　　(3)金樱子粥：金樱子30克，芡实15克，粳米100克。金樱子煎水取汁，与芡实、粳米共煮粥，加盐调味服食。适用于肾气不固尿血。

　　凡泌尿系统疾病、尿路邻近器官疾病，全身性或其他器官疾病，都能引起尿血。中国传统医学认为，无论何种疾病引起的尿血，都是因为热扰血分所致，热蓄肾与膀胱是尿血的主要病理机制，但又与心火、小肠火、肝火下迫以及阴虚内热，损伤脉络有关，致使营血受热而妄行，血从尿出。尿血多因火旺，但有实火与虚火之分。实者多属暴起，尿血鲜红，尿时一般都有尿道灼热感觉;虚者多属病久不愈的慢性尿血之人，尿血淡红，尿时亦无灼热之感。　　(类证治裁·溺血)：”如肺肾阴虚，口干腰痠。六味九合生脉散。小肠火盛，血渗膀胱，导赤散。肝火脉洪。不能藏血，龙胆草汤加法。胆火溺血。头痛眩晕，当归散。溺血日久，肾液虚涸，六味阿胶饮……”。　　《血证论·尿血)：“一内因。乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。…治肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛。口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤加桃仁、丹皮、牛膝、郁金“。　　“是以血尿之虚证与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。……又有肺虚，不能节制其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚，则兼气逆，痰咳，口渴等证，人参清肺汤主之。若肺阴虚，不能治下，则必有遗溺足冷。水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之”。