常见证候　　风火熏追大肠便血：大便下血，兼见唇干口燥，口褐饮冷，牙龈肿痛，口苦口臭，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力。　　胃肠湿热蕴毒便血：大便下血，兼见面目发黄，口干而苦，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，少食腹胀，便下不爽，气味秽臭，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，或混浊，舌苔黄腻，脉象滑散。　　肝肾阴虚便血：大便下血。兼头晕目眩。两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰痠肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉象细数。　　脾肾阳虚便血：大便下血，脘腹隐痛。面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长。舌质淡白，脉沉细无力。　　鉴别分析　　鉴别大便下血一症，除审察其病因、病机、主要兼症之外，尤当注意观察主症特点(如便血之远近、色泽、质地等)，这对于判定病位，明确病性，确立治则等至关紧要。(证治汇补)日：“纯下清血者，风也。色如烟尘者，湿也。色暗者寒也。色红者热也。”(类证治裁)亦日，“其血色鲜稠为实热迫注，……色稀淡为脾胃虚寒。”故凡先血后便，血色清鲜之“近血”，病在广肠、肛门，多因风火湿热为病，屑热属实，病较轻浅，治当以祛邪为主：先便后血，血色晦暗之“远血”，病在小肠和胃，多由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重，虚证居多，故治疗当以扶正为先。又如，血下如溅，质清色鲜，则属外风入客，或内风下乘于大肠所致的“肠风”;若血下污浊，肛门肿硬疼痛，则属蕴湿化毒，下迫大肠肛门，损伤阴络而致的“脏毒’’之病。

　　【证治方药】　　风火熏迫大肠便血与胃肠湿热蕴毒便血：二者均属热证、实证，极易混淆。风火熏迫大肠便血，多因风邪侵袭阳明经脉，郁而化热，或因肝经风术之邪内乘于肠胃，风火交迫，阴络被伤，阴血不藏，发生便血。是故(中藏经)云：“大腑热极则便血，叉风中大肠则下血。”本类便血，大致属于后世所谓“肠风”，故临证多兼见口渴饮冷，牙龈肿痛，口苦口臭，大便燥结，苔黄，脉数等症。且因风火之证，随感随发，病程短暂，故其特点表现为大便下血，先血后便，血下如溅，质清色鲜，甚则纯下鲜血。治疗之法，总以凉血泻热、息风宁血为主，槐花散为常用之方剂。若兼见肝经风热内煽之症者(如胁腹胀满，烦躁多怒，脉象弦数等)，治当清肝宁血，方用黄芩汤加柴胡、丹皮等;若兼见阳明火邪热毒炽盛、迫血妄行者(下血鲜稠，口燥唇焦，舌红苔黄，脉数有力等)，治以凉血泻火，可用约营煎。　　大肠湿热蕴毒便血，多由饮酒食辛，过食肥甘，湿从内生，或因久卧湿地，屡犯雾露，湿从外来，皆致湿邪蕴结体内，下注大肠，化热蕴毒，灼伤阴络，壅遏气血，而致大便下血。临证所见，本类便血多属“脏毒”之列，因其蕴毒积久而始见，故下血紫黑污浊，晦黯不鲜如黑豆汁，甚则成片块状。湿热氲氲阻滞，故临床常兼见胸脘痞满，呕恶少食，腹胀便结，苔腻，脉滑等症。湿热稽留，蕴积化毒，而致肛门肿硬疼痛。治当以清化湿热、和营解毒为主，用赤豆当归散合地榆散清热化湿、和营止血;若下血污蚀之甚者，可选用黄连汤以化湿解毒。　　肝肾阴虚便血与脾肾阳虚便血：二者皆属虚证，具有遇劳频发的特点。然肝肾阴虚便血，多因久病不愈，营阴内耗，或醉饱房劳，肾阴亏损，或优思郁怒，五志化火，耗伤阴血等因素，致使肝肾阴血亏损，水亏火旺，扰动阴络而发生便血。证属虚热，与脾肾阳虚之虚寒证不同。临证多见先便后血，血色探红，点滴而下，血量不多，且于便血后体力疲乏难支，更兼口燥咽干，五心烦热，失眠多梦等阴虚火旺等表现。施治应以滋阴降火，养血宁血为主。常用方为三甲复脉汤，若心烦少寐者，则用黄连阿胶汤。脾肾阳虚便血，多由素体阳虚，劳倦过度，大病不复等因素，损伤脾胃阳气所致。脾气损则失统摄之力，肾气乏则失封藏之本，阴络血溢，发生便血。本类便血多见先便后血之“远血”，质清稀，色暗淡，或黑腻如柏油。此证亦每见于下血日久，阴损及阳，阳虚不能摄阴的病变。故临床多兼见面色淡而不泽，短气懒言，肢冷畏寒，脘腹隐痛，溲清便溏。舌淡脉微等症。治疗应以健脾温肾、益气摄血为主，选用黄土汤;若日久中气下陷，肛门脱坠，可合用补中益气汤;若便血日久，则配台固肠散固肠止血，以防滑脱。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)溃疡宁胶囊：每次0，9克，每日1次，睡前服，1个月为1疗程。适用于溃疡病出血属肝火犯胃、脾胃积热之便血者。服药后不宜饮水，忌辛辣食物。　　(2)云南白药：每次0，5克，每日3次，温开水送服。适用于便血各证。　　2，单方验方　　旱莲草30克，蒲黄15克，生地黄15克。水煎服，每日1剂，3日为1疗程。适用于阴虚火旺之便血。　　椿白皮15克，乌梅15克。水煎服，每日1剂。3日为1疗程。适用于湿热蕴结之便血。　　大萝卜皮烧存性，荷叶烧存性，生蒲黄各等份。共研为末，每次3克，每日2次，3日为1疗程。适用于气滞血瘀之便血。　　乌贼骨10克，白及10克，甘草10克。共研为末，每服3克。每日3次，3日为1疗程。适用于便血。　　灶心土20克，赤石脂15克，炮姜炭5克。焦艾叶5克，生黄芪20克。水煎服，每日1剂，5日为1疗程。适用于脾胃虚寒之便血。　　石榴皮15克，陈皮10克，干姜10克，甘草10克。水煎，每日1剂，分2次服，5日为1疗程。适用于便血不止。　　3，饮食疗法　　黄芪三七煲瘦肉：黄芪30克，三七10克，大枣5枚，猪瘦肉150克，共煲汤加盐调味服食。适用于脾胃虚寒便血。

　　便血病位多在胃、肠，与肝、脾等脏腑相关，临床有远血与近血之分，远血多责之于胃，近血多责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损，血溢脉外。外感湿热，下注肠道，肠道脉络受损;过食辛辣，胃肠积热，热邪迫血妄行;浊毒内生，肠道气机不利，气滞血瘀，此类便血多为实证。素体虚弱，阳气不足，脾气亏虚，不能统摄血液，血液不行常道，此类便血多为虚证。先血后便，或排便前后下纯血，或血黏于粪外，血鲜红者，出血部位多在肛门、直肠，古称近血，常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病;先便后血，或血粪相杂，血色暗褐者，出血部位多在小肠、胃、食管，古称远血，常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。　　(景岳全书 杂证谟)：“结阴便血者，以风寒之邪结于阴分而然，此非伤寒可比，盖在五脏留而不去，是谓结阴。阴内结不得外行，则病归阴分，故为便血。经日。结阴者便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。此宣外灸中脘、气海、三里以散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂主之。”　　(血证论 便血)：“余接此证，与妇人崩漏无异，…同是离经之血，下泄而出，故病情相类也。但所出之窍，各有不同，崩漏出前阴，故多治肝以和血室。便血出后阴，故兼治肺肾以固肠气。肾主下焦，主化气上升。肾足则气不下陷。肺与肠相表里，肺气敛则肠气自固。医者能知此理，而参用女子崩中之法，可以尽其调治。”