脑肿瘤以卒中样发病者称脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似，脑肿瘤卒中的表现同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜，就诊前可有头痛、全身或部分性癫痫发作、肢体无力、意识障碍以及内分泌紊乱为临床表现。脑肿瘤卒中的发病形式大致有3种。　　(1)以卒中为脑肿瘤卒中的首发症状，迅速出现脑疝而昏迷。　　(2)原有头痛加重起病，逐渐昏迷，呈亚急性起病过程。　　(3)原有神经系统受损症状(如轻偏瘫等)突然加重起病。　　脑肿瘤卒中表现为颅内血肿或蛛网膜下隙出血。当其作为首发症状出现时，易与脑血管疾病和高血压脑出血混淆。

　　诊断　　对考虑脑肿瘤卒中的患者，应尽快进行影像学检查以便及时对脑肿瘤卒中的确诊，CT扫描对脑肿瘤卒中的诊断极有价值，表现为出血征象和肿瘤征象并存，有以下特征。　　(1)血肿无特发部位，随肿瘤类型而定。多位于脑叶;而高血压脑出血多位于基底节区。病灶周水肿与脑出血水肿期龄不符，出血后早期即有明显灶周水肿;而高血压脑出血早期仅有轻微灶周水肿，出血后第2周水肿最明显。　　(2)出血灶形态不规则或密度不均匀，而高血压脑出血一般为均匀高密度类圆形影。　　(3)出血一侧可见瘤体、钙化或坏死灶，增强后可见血肿周围瘤体或瘤壁强化。　　(4)囊变肿瘤出血可见液平面，上半部为低密度囊液，下半部为高密度血液。脑肿瘤卒中的CT扫描可以为肿瘤出血提供定位诊断，而且可以显示肿瘤出血量和血肿发展方向，对治疗和预后估计有重要意义。但在定性上，由于不同性质肿瘤密度差别较小，CT具有局限性，而MRI具有良好的组织分辨率，对于脑瘤定位和显示肿瘤出血优于CT。　　脑肿瘤卒中的鉴别诊断　　1.脑瘤性卒中与脑卒中的鉴别　　(1)脑瘤性卒中发病年龄较小，平均42.6岁。　　(2)脑瘤性卒中一般多不伴高血压;而脑卒中大约70%有高血压病史。　　(3)发病前多有长期头痛等颅内压增高症状或偏侧肢体乏力等轻微神经系统症状，出血后症状加重。　　(4)脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移最为多见，所以多有原发病的表现;而脑卒中则无相关疾病症状。　　(5)脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后症状好转，后来又症状反复，仍会再加重;脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。　　(6)脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫瘤发作;脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。　　(7)脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重，且常进行性加重;而脑卒中视乳头水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。　　(B)脑瘤性卒中睡穿刺脑脊藏压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。　　总之，脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢.症状多为持续性、进行性加重;丽脑卒中发作只是其特殊表现而已。　　2.脑肿瘤以卒中样发病者被误诊为脑血管病的常见原因　　(1)临床医生往往由于过分强调脑肿瘤发病缓慢的特征，而对特殊起病形式认识不足。　　(2)老年脑肿瘤患者多伴有脑动脉硬化和脑萎缩.颅内空腔变大，在疾病的一定阶段，颅内压增高症状不易表现出来;加之老年人疼痛阈高.对疼痛刺激不敏感.脑肿瘤的“三大主症”不明显。所以，对合并高血压、动脉硬化的老年人，脑肿瘤卒中一旦发病，最容易使人想到脑血管病。　　(3)脱水剂的应用减轻了脑水肿，部分患者病情可得到暂时缓解，与缺血性脑斑管病相似。　　(4)位于额叶、颞叶等“哑区”的肿瘤，早期常无定位体征。　　(5)忽视了脑转移瘤原发病的临床表现。

　　治疗　　出血性脑瘤卒中一旦发生，必然产生严重的神经系统损害，而且再次出血的发生率极高，致使患者预后不良，故一旦确诊即应积极争取早期脑肿瘤卒中的手术，尽可能的清除血肿和切除肿瘤。但对于没有排除动脉瘤、动静脉畸形诊断的血肿不要贸然手术，以免造成严重出血。脑肿瘤卒中患者的预后取决于手术前病情和肿瘤性质两方面，肿瘤部位和出血量也与预后有关。　　总之，脑瘤卒中具有脑瘤的一般特点。根据肿瘤的病理类型，对于用手术方法不能彻底切除的肿瘤应术后辅以放疗、化疗及其他治疗。

　　脑肿瘤卒中临床上并不少见，文献报道脑肿瘤出血占同期所有颅内出血的1%～ll%，而严重的颅内出血源于肿瘤者至少占10%。易出血的颅内肿瘤有转移癌、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤及脉络丛乳头状瘤。　　1.脑肿瘤卒中的病因　　(1)易出血因素：如肿瘤的血管结构和形态异常。　　(2)促发因素：如头颅外伤、头部暴露于日光中过久及放疗等引发肿瘤血流动力学改变。　　(3)加速因素：全身或局部的凝血功能异常等。　　2.发病机制　　(1)肿瘤内新生病理血管的管壁薄或因肿瘤本身富含的血管发育不良、结构异常等。　　(2)肿瘤浸润、快速生长使血管拉伸、扭曲、受压以至血管变性、坏死、破裂，或因肿瘤坏死及肿瘤对血管壁的直接侵袭破坏造成压力改变致血管破裂出血等。　　(3)脑肿瘤卒中的病因如高血压、凝血机制异常、肿瘤免疫机制失调、肿瘤毒性物质浸润及化疗、放疗，外力侵袭等因素而出血。而老年人是否会因脑动脉硬化、脑血管病的存在而比其他年龄段的患者易出现肿瘤出血性卒中，尚待我们进一步考察。