临床表现　　脑栓塞的发病年龄跨度较大，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年为多。一般发病无明显诱因，安静和活动时均可发病。发病急骤，在数秒或数分钟之内症状即达高峰，是所有脑血管病中发病最快者。在所有的脑卒中中，脑栓塞起病最快。多数在动态下突然发病，在数秒或数十秒内症状达高峰，任何年龄均可发病，平均发病年龄较轻。多有风心病、房颤及大动脉粥样硬化等病史。少部分患者在几天内呈阶梯式进展恶化，可因为反复栓塞或出血性梗死所致。脑栓塞的表现取决于被栓塞的动脉。也可因多条脑动脉栓塞而表现复杂。多数的脑栓塞发生在颈内动脉系统，表现为头痛、抽搐、失语、面舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍等。少数发生在稚-基底动脉系统，可表现为意识障碍、复视、口舌麻木、面瘫、眩晕、共济失调、交叉性瘫痪等。较大动脉栓塞致大块梗死或多发栓塞者.在发病后3—5天病情加重，甚至因高颅压引起脑疝致死。　　由于导致脑栓塞的病因不同，除上述脑部症状外，常伴有原发病的症状。患者可有心房颤动、风湿性心内膜炎、心肌梗死等疾病的表现，或有心脏手术、介入性治疗及长骨骨折等疾病。部分患者有皮肤、黏膜栓塞或其他器官栓塞的表现。

　　诊断和鉴别诊断　　基本同脑血栓形成，需特别行相关病因检查。　　1.诊断要点　　(1)可能有前驱的短暂脑缺血发作史。可通过询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源的病史而考虑脑部症状系由栓塞引起。　　(2)安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。　　(3)心肌梗死发生脑栓塞的情况大多数在急性期，但有约1/4的患者在心肌梗死痊愈期发生脑栓塞。症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。　　(4)意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状较明显。　　(5)发病年龄较高，60岁以上发病率增高。老年人常患有动脉粥样硬化而使脑栓塞的诊断增加了困难。　　(6)常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。　　(7)脑脊液清晰，压力正常。　　(8)脑CT或MRI检查，在24～48h后可见低密度梗死区改变。脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。　　2.鉴别诊断　　脑血栓形成除了与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、TIA鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但根据病史及检查，常不难鉴别。

　　脑栓塞的治疗概要：　　脑栓塞一是治疗脑部病变，二是治疗原发病。脑部病变的治疗应积极加以预防。原发病的治疗治疗原则为去除栓子来源、防止脑栓塞复发。二氧化碳混合气体吸入对扩张血管也有效。　　脑栓塞的详细治疗：　　治疗　　一般治疗与脑血栓形成相同。包括两方面，一是治疗脑部病变，二是治疗原发病。　　(一)脑部病变的治疗　　(1)栓塞型脑中风如果再发，其神经学预后常变得很差，因此应积极加以预防。　　(2)脑栓塞的栓子来源.主要为心脏疾病所形成的心脏内血块，使用抗凝药物来预防再发已被广泛接受。但是，因为脑栓塞本来就较容易发生出血性脑梗死，抗凝血药物的使用必须很小心。　　患者发生出血性脑梗死几率的高低，可由以下几点来判断：①脑梗死的大小。此应由临床表现及头部CT二者来判断，不可光靠CT的发现。脑梗死越大，出血性梗死的几率就越高，这是一个很重要的决定性因素。②有否高血压症。血压的高低也是影响出血性梗死几率的重要因素。血压越高，出血性梗死的几率就越高。脑栓塞的发病与血压高低并无相关，不需特意维持偏高的血压。③年龄及一般身体状况。年龄太大或身体状况不佳者较容易发生出血性梗死。④有否任何出血性倾向，如自发性皮肤淤血、血小板偏低、肝肾功能不好、嗜酒史或过去曾有出血性疾病等。参酌以上因素，如果出血性梗死的几率很低，就可以给传统性肝素或华法林，如仍担心，可暂给阿司匹林来代替，但此种用法仍有争议，比较常用在同时有动脉硬化狭窄的患者。如预估出血性梗死几率很高，应暂时不给任何抗凝血或抗血小板药物，等2周后追踪头部CT检查再决定。对大面积梗死的患者，特别是伴有高血压者，有抗凝治疗相关出血致死的危险，这些患者的急性期治疗应避免使用抗凝剂。⑤由亚急性细菌性心内膜炎引起的栓塞者，应加强抗生素治疗，依细菌培养及药敏结果使用抗生素最佳，因有颅内出血的危险，一般不对这些患者进行抗凝治疗。　　(3).星状神经节封闭　　可能有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，对脑栓塞有一定的疗效。应在起病后尽早采用，1～2次/d，10天为1个疗程。每次间隔3—7天。　　(二)原发病的治疗　　治疗原则为去除栓子来源、防止脑栓塞复发。　　1.亚急性感染性心内膜炎、心房颤动、心力衰竭等应给予相应正规治疗。　　2.二尖瓣狭窄伴心房颤动，以及其他心源性脑栓塞者如有手术适应证，应积极手术治疗，如心瓣膜分离术、瓣膜移植术、心间隔缺损的修补术。由心源性栓塞所致者，常伴有心功能不全，在用脱水剂时应酌情减量。此外，水分不足、血液浓缩可能是心脏内血块形成的促进因素之一。因此在治疗心脏本身的问题时应避免使用过多、太强的利尿剂。　　3.气栓的处理　　患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气诠，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，应严密观察并抗癫痫治疗。脂肪栓塞处理可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。感染性栓塞需选用足量、有效的抗生素治疗。脂肪栓塞患者除一般治疗外，可用肝素治疗或用氢化可的松或低浓度酒精溶液治疗，也可用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，均有助于脂肪颗粒的溶解。　　4.脂肪栓的处理　　有人主张应用小剂量肝素注射，用法为10～50mg，每隔6～8小时1次，或低分子右旋糖酐静脉滴注，或5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，每天2次，有助于脂肪颗粒的溶解。二氧化碳混合气体吸入对扩张血管也有效。

　　脑栓塞病因概要：　　脑栓塞的病因有以下几个因素有关：栓子来源以血栓栓子为最多，此外还有脂肪、空气、癌栓、医源性物体等。可分为心源性、非心源性和来源不明三类。心源性栓子是脑栓塞中最常见的原因，约占95%。以风湿性心脏病、心房颤动及亚急性感染性心内膜炎最为常见，其次为冠心病、先天性心脏病及高血压心脏病、心脏手术等。非心源性者以动脉粥样硬化，尤其是颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落引起脑栓塞较常见。来源不明栓子少数病例虽经检查但仍未找到栓子来源。　　脑栓塞详细解析：　　病因和病理　　栓子来源以血栓栓子为最多，此外还有脂肪、空气、癌栓、医源性物体等。可分为心源性、非心源性和来源不明三类。　　一、.心源性栓子是脑栓塞中最常见的原因，约占95%。以风湿性心脏病、心房颤动及亚急性感染性心内膜炎最为常见，其次为冠心病、先天性心脏病及高血压心脏病、心脏手术等。　　1风湿性心脏病　　在发生脑栓塞的患者中约一半以上为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。风湿性心脏病患者中发生脑栓塞占14%～48%。不管有无临床表现，脑部病理检查发现有脑栓塞者达50%。当二尖瓣狭窄时，左心房扩大以致血流缓慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不规则更易使它散落成栓子，导致脑栓塞。当心房颤动时，发生的机会更多。　　2.心肌梗死心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围越大，血栓形成机会越大。如果心肌梗死后发生充血性心力衰竭，血液循环淤滞，更易在增厚肥大的左心室内发生壁血栓形成。心肌梗死后如果发生周围血管(脑、肾、脾、肢体等)栓塞，则绝大多数发生在心肌梗死后的第4—20天内，多发性栓塞时，诊断易明。至于后期发生的脑栓塞，在老年患者中与脑动脉硬化性脑梗死不易鉴别。　　3.亚急性细菌性心内膜炎　　亚急性细菌性心内膜炎一般均在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血流发生脑栓塞。亚急性细菌性心内膜炎发生脑栓塞者占10%～50%，其中约1/5的患者在发生脑栓塞之前无临床症状或以往病史。　　有血栓形成的非细菌性心内膜炎，在脑栓塞的病因中约占10%。这些病变包括风湿性心肌炎、红斑狼疮、肿瘤等慢性消耗性疾病。可能与凝血过程失常有关。　　4.其他近代心脏手术的发展，也增添了一部分心源性脑栓塞的发病。罕见的原发心脏肿瘤如黏液瘤、肉瘤引起脑栓塞也偶有报道。　　二、.非心源性栓子　　非心源性者以动脉粥样硬化，尤其是颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落引起脑栓塞较常见。由于心脏以外来源的栓子造成脑栓塞较心源性要少得多。但是在研究短暂脑缺血发作的发病原因的推动下，有关微栓塞的一系列研究可能使传统的非心源性脑栓塞发病率很低的看法逐渐改变。反常脑栓塞发生在体循环静脉内循行的栓子，由于心隔缺损，可不经肺循环直接穿过卵圆孔或室间孔到达体循环的动脉内而造成脑栓塞。在心脏中隔缺损时，平时心内血流的方向自左向右，当左心衰竭、肺动脉压增高或其他原因引起右心压力高于左心时，则心内血流的方向改变为自右向左，如血流中有栓子存在就发生反常栓塞。气栓塞可发生于胸外科手术、潜水员或高空飞行员、气脚、气腹、须静脉或硬脊膜外静脉损伤、肾周围充气、右心导管、剧烈咳嗽等各种情况。潜水员或高空飞行员所发生的气栓塞又称减压病，在潜水员中又称潜水员病或潜水员麻痹。减压病主要由于大气压突然显著的减低以致体内氮气释放而造成气栓塞，脂肪栓塞见于长骨骨折、长骨手术、油剂注射等。　　三、来源不明栓子少数病例虽经检查但仍未找到栓子来源。　　脑栓塞可发生于脑的任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位 以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见的发病部位。由于脑栓塞常突然阻塞动 脉，易引起脑血管痉挛，加重脑组织的缺血程度。因栓塞起病迅速，无足够的时间建立侧支 循环，所以较发生在同一动脉的血栓形成的病变范围大，供血区周边的脑组织常不能免受 损害。恼栓塞引起的脑组织缺血性坏死可以是贫血性、出血性或混合性梗死，出血性更为 常见，占30%～50%：脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，牢固地阻塞管腔;但更为常见的是栓子分解碎裂，进入更小的血管，最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，发生漏出性出血，形成出血性梗死(hemorrhagic infarction，H1)。　　在栓子的来源未消除时，脑栓塞可以反复发作。某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎及局部脑动脉炎等。有时在血管内可以发现栓子，如寄生虫卵、脂肪球等。