病史和体格检查　　首先询问患者何时发现病灶。是否在使用一种新药或出国旅行之后突然出现?以前是否有过类似病变?如果是，是否给予过治疗?明确患者是否自己给自己治疗。如果是的话，是如何治疗的?病变是否发痒?如果是，是瘙痒不断还是只在夜间明显?注意病变是否疼痛。询问病变是否有分泌物。其次，采集一个完整的性生活史，如发生关系的频率，有关性伴侣的数量和使用安全套情况。检查患者前，先观察其衣服。裤子是否合身?有没有紧身裤或内衣，尤其是那些不吸汗的能促进细菌、真菌生长的面料。检查全身皮肤，注意病变的位置、大小、颜色和形状。身体其他部位是否也有类似病变?触诊结节，有无溢脓或压痛。此外，注意有无出血、水肿或感染的迹象，如化脓性渗出或红斑。最后.记录患者的生命体征。

　　注意事项　　许多阴茎的病变都与梅毒的表现类似。每位阴茎疾病患者都应排除性传播疾病，使用暗视野检查和进行性病研究实验室检查。此外。可能需为患者安排病理活检以证实或排除阴茎癌。为患者提供情感支持，尤其是那些怀疑患有癌症的患者。　　接触每一位患者前后都应洗手以避免交叉污染。接触尿液或导尿时应戴手套。谨慎处理针头，所有含有患者分泌物的东西都应用两层塑料袋。　　特殊人群　　(一)儿科指南　　婴幼儿接触性皮炎(“尿布疹”)可能会产生轻微刺激或皮肤发红、渗出和表皮剥脱。使用一次性尿布，认真清洗阴茎和阴囊，可以帮助减少尿布疹。　　儿童脓疱性皮炎可能会形成表面渗出的黄色脓疱。与成年人一样，儿童可以出现生殖器疣，为儿童治疗(手术)时要十分小心。以防损伤或意外阉割。儿童性传播疾病必须评估有无性虐待。　　年龄在15～l9岁的青少年。性传播疾病和相关生殖器病变的发病率较高。梅毒螺旋体可以通过胎盘传播，形成先天性梅毒。　　(二)老年人指南　　性行为活跃且有多个性伴侣的老年人已经和年轻人一样成为性传播疾病的高危人群。然而，由于免疫力较低，卫生学意识差，隐瞒病情。或者几种情况共同存在，他们可能有不同的症状。卧床患者和帕金森病患者的脂溢性皮炎持续时间更长，且范围更广泛。　　患者咨询　　告诉患者如何使用处方药膏或面霜。可以建议使用热灯烘干潮湿的病变，或采取坐浴，以缓解结痴和瘙痒。此外，若病情有变化应及时联系。　　告诉男性患者正确使用避孕套能有效防止许多性传播疾病。每次性交应使用新的避孕套;避免避孕套被利器划伤，如指甲或牙齿;应在性接触前阴茎勃起时带好避孕套;只使用水基润滑剂;拔出阴茎时应用手固定避孕套一起拔出;应在阴茎变软前连同避孕套一起拔出，以免避孕套脱落;检查避孕套包装上的到期日期。告诉患者避孕药、隔膜、泡沫和啫喱杀精剂不能防止性传播疾病。

　　病因　　(一)常见病因　　1.龟头炎及龟头包皮炎通常情况下，龟头炎(龟头感染)和包皮炎(包皮感染)同时发生(龟头包皮炎)，在龟头、包皮或阴茎体上形成有痛的溃疡.溃疡常在包皮发炎和疼痛前2～3天出现。随后出现异味及水肿。患者表现为急性感染的特点，如寒战、发热、不适和排尿困难。若不接受治疗，溃疡会深化和扩大。最终，整个阴茎阴囊可能发生坏疽，导致危及生命的败血症。　　2.Bowen病这种无痛的癌前病变通常发生在碉茎或阴囊，但可能会出现在其他地方。表现为棕红色隆起的鳞屑、硬结、界限清晰的斑块。其中心可能有溃疡。　　3.念珠菌当肛门生殖器区域有这种感染时，产生红斑、渗出、常在包皮下的局限性损害。可能发展为囊泡和脓疱。　　4.软下疳这种性病的特点是暴发一个或多个病变。通常出现在腹股沟、大腿内侧或阴茎。在24小时内病变由局限性发红变为小丘疹(舌头、嘴唇、乳房成肚脐也可暴发类似丘疹)。然后脓疱发炎且迅速溃烂。这种溃疡极为疼痛且常常出血，基底部附着灰色或黄色脓性分泌物，直径很少超过2cm，形状多不规则。腹股沟淋巴结随之肿大、疼痛，还有可能流脓。　　5.增殖性红斑选种癌前病变是Bowen病的表现，只出现在未割过包皮的情况。通常表现为红色隆起的，界限清晰的光滑硬结样斑块.中心可能出现溃疡。　　6.毛囊炎和疖病毛囊感染可能会出现红肿，脓疱中央突起，疼痛和肿胀。如果毛囊炎进展到疖病，病变发展为坚硬、疼艏的结节，可能逐渐扩大和破溃，排出腋液和坏死物质。破溃能减轻疼痛，但红斑和水肿可能持续数天或数周。　　7.Fouroier坏疽这种危及生命的蜂窝组织炎。会使阴囊突然变得肿胀、疼痛、发红、发热并且发亮。随着坏疽的进展，明囊也变得湿润。发热和不适可伴随出现。　　8.生殖器疱疹　由I型或Ⅱ型疱疹病毒引起，这种性病使龟头、包皮或阴茎体产生充满液体的囊泡，有时，出现在嘴里或肛门里。起初常无痛，这些囊泡可能破溃，并形成浅的、广泛的、有疼痛的溃疡，伴有发红、明显的水肿、疼痛和腹股沟淋巴结肿大。其他症状可能包括发热、乏力和排尿困难。如果囊泡在原位复发.患者通常会感到局部麻术和刺痛，然后暴发。相关炎症通常不太明显。　　9.生殖器疣最常见于性活跃的男性，生殖器疣常起始于包皮囊、尿道口，阴茎体也可出现但较少见，然后蔓延到会阴及周围区域。这些无痛的红色或粉红色肿胀的疣，可能增长到10cm，并且带蒂。多为成倍增长，形成菜花样外观。疣合并感染后也可出现恶臭。　　10.腹股沟肉芽肿这种慢性性传播疾病较为少见。起初为外生殖器单一无痛的斑点或丘疹，随后破溃，形成高出皮面的牛肉样红色颗粒样损害，其边界易破坏。然后龟头、包皮或阴茎体可能出现其他无痛性病变.并融合在一起。病变波及鼻子、嘴巴或咽部。最终，这些病灶出现感染、恶臭，并可能伴有发热、体重减轻、不适以及贫血的表现，比如无力乏力等。晚期出现明显的纤维化、结节样瘢痕和脱色。　　11.黏膜白斑这种癌前病变的特点是龟头和包皮白色鱼鳞样斑块，伴有皮肤增厚和脱屑。　　12.扁平苔藓　龟头出现小的有光泽的多边形紫色丘疹。这些丘疹直径<3cm.有白色、花边样、乳白色的条纹。可能呈线性分布或凝聚成斑块。有时，口腔病变先于生殖器病变出现;病变也可能出现在腰部、踝关节和小腿。其他症状可能包括瘙痒、指甲变形和脱发。　　13.腹腔沟淋巴结肉芽肿性接触后1～3周，这种性传播疾病可能产生自发并且可以自行愈合的阴茎破溃及丘疹;常在不知不觉中被忽视。几天或几周后，腹股沟和腹股沟下淋巴结增大，有疼痛和波动感。如果这些淋巴结受到感染，将会破溃形成窦道，产生黄色黏稠的颗粒样分泌物。最终在腹股沟区形成瘢痕或慢性硬结。全身症状和体征包括皮疹、发热与畏寒、头痛、游走性关节和肌肉疼痛、疲倦、体重减轻。　　l4.阴虱这种寄生虫寄生的特点是红斑、丘疹，阴部、肛门周围、腹部和大腿瘙痒。检查可发现灰白色或白色斑点(虱卵)附在毛头跟部。这些区域常见搔抓后的皮肤刺激征。　　15.阴茎癌这种癌症通常会产生一种龟头或包皮的广泛无痛性疣状损害。如果包皮活度减低，患者可能感到局部疼痛。查体时发现包皮发出恶臭，龟头上出现质硬包块及淋巴结肿大。晚期症状和体征可能包括排尿困难、疼痛、局部出血及与尿道梗阻有关的尿潴留和膀胱扩张。　　16.牛皮癣头皮、胸、膝、肘和背部出现的高出皮面的红色鳞状斑块。腹股沟、龟头和阴茎体出现的颜色更红;没有割过包皮的阴茎，一般不出现特征性的银色鳞屑。瘙痒最常见，也有可能出现干燥导致的疼痛、皲裂、被膜样损害，也可能会出现指甲腐蚀及关节僵硬。　　l7.疥疮在皮肤里打洞的螨虫可能会在龟头、阴茎体和阴囊上形成皮肤结痂或大的丘疹。病变也累及手腕、肘部、腋下及腰部。通常高出皮面.为1～10cm的细线状。这些肿胀的结节或红色丘疹里充满螨虫。夜间瘙痒症为表皮脱离的常见原因。　　18.脂溢性皮炎起初表现为油腻的红斑，表面干燥或潮湿，伴有黄色结痂的鱼鳞样丘疹，可融合形成环形斑块。龟头、阴茎体、阴囊、腹股沟、头皮、胸部、眉毛、背部、腋下和肚脐均可出现，　　19.梅毒接触梅毒螺旋体后2～4周内，生殖器可出现一个或多个原发损害，或梅毒性溃疡;偶尔出现在其他部位，常见于口唇或其周围。梅毒性溃疡起初为充满液体的小的红色丘疹，然后侵蚀形成一个无痛的硬结，伴基底部清晰的浅溃疡，以及偶尔有黄色分泌物排出，或者出现少见的丘疹硬结。这种病变逐渐消失。可见典型的病变区域附近单侧的淋巴结肿。　　20.股癣也称为“jockitch”，大腿内侧或腹股沟区(通常双侧)表面的真菌感染，出现界限清晰明显的鳞屑性斑片，阴囊和阴茎的股癣较少见。可能出现严重瘙痒。　　21.荨麻疹这种变态反应性疾病的特点是强烈瘙痒的荨麻疹，可出现于外生殖器，尤其是包皮或阴茎体。这些荨麻疹界限清楚，高出皮面，表面有红斑。　　(二)其他原因　　巴比妥类药物及某些广谱抗生素，如四环素及磺胺类药物，可能会导致固定药疹和生殖器病变。