梦游的表现轻重不一，多种多样。轻者仅不由自主地坐起，作一些刻板的动作，然后卧床继续睡眠，一般只是起床在室内活动行走;严重者可见跑步、跳跃、穿衣、吃饭、扫地、担水、上街、骑车等各种活动，然后上床睡觉，或随处睡卧。梦游者一般睁眼或半睁眼，表情迷惘，动作笨拙，步态蹒跚，偶有自伤或伤人情况发生。梦游一般多持续数分钟，个别可持续半小时至l小时左右。　　【鉴别】　　常见证候　　心气亏虚梦游：梦游，每于劳累后发作，伴有心悸、胸闷、气短、乏力、精神涣散、喜悲哭。舌泼。脉虚弱。　　心肺阴虚梦游;梦游，心悸少寐，烦躁不安，坐卧不定，精神恍惚，或幻听幻视。口干，或有盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数。　　心肾不交梦游：梦游。头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软。或有梦遗。舌红少苔，脉细数。　　肝气郁结梦游：梦游，胸胁胀闷，善太息。急躁易怒。纳差腹胀，面赤口苦，妇人或伴月经不调。舌苔薄黄，脉弦。　　痰火扰心梦游：梦游。心悸失眠。胸中躁扰烦热，痰多，色黄粘稠，脘腹胀满。口苦唱干。大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数。　　痰浊阻滞梦游：梦游，胸脘满闷。呕吐痰涎。恶心纳羞。眩晕心悸，形体丰腴，大便粘滞不爽，舌胖，苔腻，脉细滑。　　瘀血阻滞梦游：梦游，心悸，夜卧不宁，胸中烦热，时有刺痛，面色晦滞，口渴，但欲漱水而不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或结代。　　鉴别分析　　心气不足梦游与心肺阴虚梦游：心气不足或心阴亏耗，使心神失养，神动不安。魂魄飞扬，均会出现梦游。因劳累、思虑暗耗心血，故二证均以劳心过度后发作较多为特征。二者鉴别：心气不足梦游，因心气虚则悲，故喜悲哭，并有胸闷、气短、乏力，舌淡、脉虚弱等气虚表现。心肺阴虚梦游，病在心肺，神魄失养，故有烦躁不安、坐卧不定、精神恍惚、幻听幻税，此外尚有口干。盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的表现。心气不足者，治宜养心益气安神，方选养心汤。心肺阴虚者，治宜养心润肺，清热安神，方选百合地黄汤合甘麦大枣汤、天王补心丹三方化裁。　　心肾不交梦游：多因年高、体弱、肾精不足，或房劳伤肾，使肾水不足，不能上济心阴，心火偏亢，不能下交于肾，使心肾不交、神魂不宁而发为梦游。心火偏旺。神室被扰，则见梦游、心悸、失眠;肾阴亏虚，头目不充，腰府失养。则见健忘、头晕耳鸣、腰膝痠软。阴虚生内热则见五心烦热、潮热盗汗，相火妄动则有梦遗。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征。治当交通心肾，养阴清热，方选黄连阿胶汤合交泰丸。　　肝气郁结梦游：多由情志不遂而致，故梦游发作特点为随情绪变化而变化，每因生气、恼怒、忧伤等情志刺擞后发作加重，并兼有肝气郁结的典型表现如：胸胁胀闷、喜太息、急躁易怒等。若为妇人则或见月经不调、经前乳胀，若肝郁化火则面赤口苦，若肝郁木不疏土则纳差腹胀。治宜疏肝理气，解郁安神，方选加味道逍遥散加减。　　痰火扰心梦辨与痰浊阻滞梦浒：二者皆因痰邪作祟，上扰心神而致梦游。痰邪之源，多围饮食劳倦、情志不畅伤脾、脾失健运，水停为痰;或外邪伤肺，肺失宣肃，水道不调。聚津为痰。故二者均痰多、皖腹胀闷。其鉴别在于：痰火扰心梦游，气滞痰郁化火，或感受火热，痰火胶结，上干心神，故见胸中躁扰烦热，痰黄稠，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红。苔黄腻，脉滑数均为痰火内炽之象。痰浊阻滞梦游，痰浊壅盛，热象不明显，故其特点为胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，神疲嗜卧，大便粘滞不爽，舌胖苔腻，脉细滑。痰火扰心梦游，治宜涤痰泻火安神，予礞石滚痰丸合朱砂安神丸;痰浊阻滞梦游，治宜健脾化痰，理气安神，投顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲、生龙牡。　　瘀血阻滞梦游：常由外伤出血而致。心主血脉而藏神。瘀血内停，血脉不畅，神运失常则梦游。若瘀血日久，新血不生，神失所养，亦会加重。其辨证要点是胸中烦热刺痛，面色晦滞，口干漱水不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。治当活血化瘀，宁心安神，血府逐瘀汤主之。　　梦游属神志扁变，与心的关系最为密切。同时，肝藏魂，肺藏魄。且脾虚生痰上泛，肾虚阴阳不交，故梦游亦涉及其它四脏。凡体弱、感受外邪、饮食劳倦、七情内伤等，皆可使五脏失调而为病。临证当辨虚实，实邪有气、火痰、瘀之分，虚证有气、阴不足之别，故临证应据其虚实以宁心安神为要点，辨证论治。

　　【证治方药】　　(一)气阴两虚　　1，临床表现：梦游每于劳思过度或思虑忧郁后发作，平时精神恍偬，不易集中，或常悲伤欲哭，或不欲饮食，沉默少言，心悸易惊，不能自主，夜寐多梦，烦躁不安，可伴盗汗、口苦、小便黄。舌红少苔，脉虚细而数。　　2，病因病机：心气不足以主神明，肺阴虚亏而内热生，魂魄不安，心神不宁，故梦游行。　　3，治法：益气养阴，宁心安神。　　4，方剂：甘麦大枣汤、百合地黄汤(《金匮要略》)合方加减。　　药物：小麦15～30g，大枣5～10枚，炙甘草6～10g，茯神15g，百合10～15g，生地黄10～12g，生龙骨10～15g(先煎)，珍珠母10～15g(先煎)，枣仁10～15g。　　方义：小麦、枣仁、茯神、炙甘草益气养心，百合，生地养阴润肺，龙骨、珍珠母镇摄安神，大枣补脾养心以资化源。　　加减：小便黄、口苦者加灯心、黄连、竹叶清心泻火;烦躁不安者，加知母清热除烦;血虚而心悸怔忡者。加当归、白芍养血;夜寐多梦。易惊不安者，加石菖蒲、远志安神定志。　　5、变通法：心阴不足，心气虚亏，心悸怔忡，夜梦游行者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)养心安神、滋阴清热。　　(二)心肾不交　　1，临床表现：梦游自幼年而延续至成人，因工作繁忙、精神紧张而发作频繁，日趋严重。形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，心悸健忘，盗汗、失眠、眩晕耳鸣，腰膝酸软，或有男子梦遗，妇女月经不调，口干夜甚。舌红少苔，脉细数。　　2，病因病机：肾阴虚亏，肾水不能上济于心;心火偏亢，心火不能下交于肾。心肾不交，水火不能既济，故睡眠不安，神魂离舍而梦游夜行。　　3、治法：补肾阴，清心火，交通心肾。　　4，方剂：黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)、交泰丸(《韩氏医通》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：黄连6～10g，黄芩10g，生熟地各10～12g，山萸肉1Dg，泽泻10～15g，茯神15～30g，白芍l0～15g，肉桂3～5g(后下)，丹皮6～10g。　　方义;黄连、黄芩清心胸之火，生地、熟地、蔸肉滋肾清热，黄连、肉桂交通心肾，丹皮清肝凉血，茯神安神养心。白芍敛阴和肝，泽泻清淡泄热。　　加减：症情严重，夜游躁动，加磁石、石决明、珍珠母镇摄安神。口干盗汗，眩晕耳鸣，心惊，阴虚甚者，加麦门冬、天门冬、玄参养阴清热。心悸失眠健忘者。加枣仁、当归、远志、柏子仁养血安神。　　5，变通法：夜寐多梦，梦游，心肝血虚、魂魄不安，用珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)加减，药如黄连、生地、当归、朱砂、熟地、党参、枣仁、柏子仁、龙齿、珍珠母、石决明等，养心安神、清热镇肝。　　(三)肝气郁结　　1，临床表现：梦游发作每与情绪因素有关，胸闷胁胀，叹息抑郁，急躁易怒，多疑易泣，纳呆腹胀，妇女乳胀，月经不调，男子阳痿，性欲淡漠。舌苔薄，脓沉弦。　　2，病因病机：七情郁结，肝失疏泄，魂失所养而不安，致生梦游夜行。　　3，治法：疏肝解郁。　　4，方刺：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减。　　药物：柴胡10～12g，枳实6～10g，白芍10～15g，当归10～15g，香附10g，神曲10g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g。　　方义：柴胡、枳实、香附、疏肝理气解郁，当归、白芍、川芎和血养肝补虚，神曲、陈皮、甘草和胃安中。　　加减：舌苔白腻，腹胀纳呆者，加苍术、白术燥湿健脾;口苦心烦、急躁易怒者，加丹皮、山栀清肝泻火。　　5、变通法：可用逍遥散(《局方》)加减，疏肝和血解郁。　　(四)肝火扰心　　1，临床表现：梦游躁动，夜寐易惊，多虑易恐，口苦烦躁，胸胁胀痛，面红头痛，耳呜，便干尿黄。舌红苔黄，脉弦数。　　2，病因病机：惊恐思虑，肝郁蕴热。肝火上扰，心神不安，神魂失守，致成梦游。　　3，治法：清肝泻火。　　4，方剂;泻青丸(《小儿药证直诀》)加碱。　　药物：羌活10g，防风10g，当归10g，川芎6g。熟大黄5g，山栀6g，龙胆草6～10g，生龙齿l0g。琥珀末0，5～1g(分冲)。　　方义：龙胆草，山栀、熟大黄清肝泻火，当归、川芎和肝调营。羌活、防风搜风敬火，龙齿、琥珀镇摄安神。　　加减：小便黄、口苦、心烦者加竹叶、莲心，术通清心泻火;大便干结者，熟大黄改成生大黄用以通下泄热。多虑惊恐者，加石菖蒲、炙远志、龟甲、石决明、磁石，加强镇摄魂魄，宁心安神作用。　　5、变通法：上方亦可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减，清肝泻火。若梦游、心烦、失眠，躁动、口渴、面赤，以心火旺为主者，可用朱砂安神丸(《内伤外辨惑论》)加减，药用生地、黄连、当归、朱砂、磁石、龙齿等，镇摄魂魄，安神定志，清心泻火。　　(五)痰浊阻滞　　1，临床表现;梦游夜行，胸闷呕恶，头晕沉重，食欲不振，惊悸不宁，咳吐痰涎，体倦嗜卧。形体肥胖。舌淡胖，瞢滑腻，脉滑。　　2、病因病机：肥人多痰，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络，清阳不升，神魂不宁，致发梦游。　　3，治法：化痰泄浊。　　4，方剂：温胆汤(《千金耍方》)加减。　　药物：法半夏10～15g。胨皮10g，枳实6～10g，茯神15g，石菖蒲10g，竹茹10g，炙远志6g，生龙齿15g(先煎)。　　方义：半夏、陈皮、竹茹和胃化痰，石菖蒲、远志、茯神通安神宁志，枳实理气，龙齿镇摄安神。　　加减：口苦心烦者加黄连清心火，惊悸不宁者加枣仁、麦冬、小麦宁心安神，痰多可加制南星、天竺黄导痰泄浊。　　5，变通法：心脾不足痰阻者用涤痰汤(《济生方》)加减，即温胆汤加人参、菖蒲、胆南星等，养心通窍、化痰和胃。　　(六)瘀血阻滞　　1，临床表现：梦游夜行，烦躁动乱，胸闷沉重而刺痛，睡梦纷纭，易于惊醒，口干但欲嗽水不欲咽。舌黯紫有瘀点(斑)，脉沉涩。　　2，病因病机：可因外伤而起，瘀血不去，新血不生，心神失养，而致梦游。　　3，治法：活血纯瘀。　　4，方剂：血府逐瘀汤<《医林改错》)加减。　　药物：柴胡10g，枳壳10g，赤芍l0～15g，桃仁10g，红花6g，当归10～15g，生地l0～15g，川芎6～10g，桔梗8～10g，牛膝l0g，生甘草6～10g。　　方义：柴胡、枳壳理气疏肝，桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎活血化瘀，桔梗、牛膝一升一降可通剌气机，甘草调中。　　加减：心烦躁动者加珍珠母、黄连、生铁落，重镇安神、清心除烦。胸闷沉重者加石菖蒲、生蒲黄活血通络。　　5，变通法：若见梦游、胸胁苦满，一身尽重，惊悸烦躁，失眠多梦，寒热往来，口苦耳鸣，脉弦，为少阳邪气留连、阴阳不和所致者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减，药用柴胡、半夏、黄芩、桂枝、党参、大黄、甘草、姜、枣，和解少阳、协理阴阳。　　【简易方药】　　1，柴胡、当归、自芍、柏子仁、枣仁各l0g，龙齿、石菖蒲各6g，合欢皮、夜交藤各12g，每日l剂。水煎服。气郁痰结加法半夏、竹茹各6g，阴虚火旺加知母、丹皮各4g，惊恐不安加珍珠母15g，朱砂2g。　　2，小麦15～30g，大枣3枚，甘草10g，菖蒲、生龙骨、茯苓各12g，法半夏10g，炙远志6g，每日l剂，水煎服。　　3，生铁落100g(先煎)，小麦30g，炙甘草9g，大枣15g，白芍15g，每日1剂，水煎服。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　1，取穴：百会、四神聪，神庭、本神。　　方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层。深l寸。留针30分钟，其间用捻转法或提插法2～3次，　　疗程;每日1次，10次为1疗程。　　2，取穴：魂门、魄户为主，配种门，太冲、太溪、太陵、太滞。主穴必取，配穴据证选2个。　　方法：轻浅剌入，留针30分钟，得气后用平补平泻法。　　疗程，同上。　　3，取穴：(1)内关、大陵;(2)神门、太溪。　　方法：毫针常规刺法，留针30分钟，　　疗程：每日l次，2次后换另组穴。l0次为1疗程。　　(二)头皮针法　　取穴：顶中线、额中线、额旁1线(双)。　　方法：毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，留针30分钟，行小幅度提插泻法2～3次。　　疗程：同上。　　(三)耳针法　　取穴：神门、心、皮质下、肝，配肺，胰胆、肾、内分泌。每次3～4穴。单侧耳郭，左右变替用。　　方法：王不留行子敷贴固定，自行按压3～4次。　　疗程：3日1次，7次为l疗程。　　【评述】　　梦游症属睡眠障碍的一种，不少有家族倾向，且多发于6～12岁儿童。此际精、气、神尚未发育成熟，魂、魄未安定，故精神易散、魂魄妄行，发

　　梦游症多发生于6～12岁儿童，少数可延续至成年。男性多于女性。《灵枢·淫邪发梦》篇：“厥气……客于膀胱，则梦游行。”列为十五不足之一，主张补之。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》;“邪哭使魂魄不安……心气虚者，其人则畏，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”心藏神，肺藏魄，肝藏魂。故梦游之症主要涉及心、肺，肝三脏，是神、魂、魄的功能活动的发生障碍。本症之发生，与先天不足、七情郁结，劳倦过度。饮食不节有关。正虚多为阴阳失调、营血不足、气阴两虚，以调阴阳、和营血、益气阴为治。邪实则因痰浊、火热、瘀血引起，可分别予以清热泻火、化痰泄浊、活血化痰。而梦游总属神之病变，故安神宁心、镇摄魂魄之药尤不可少。