慢性牙髓炎的临床表现：　　慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表现有咬牙合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。　　根据组织病理学的检查结果，视髓腔是否已被穿通而将慢性牙髓炎分为慢性闭锁型牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。前者患牙的牙髓尚未暴露，而后者髓腔已与外界相通。由于牙髓的血液供应等条件的不同，髓腔呈暴露状的牙髓所表现出来的组织反应也不同.因而又有了溃疡型和增生型之分。在临床上，这3型慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表现之外，无论是患者主诉的症状还是临床检查的体征又各自有其特点，现分述如下：　　(1)慢性闭锁型牙髓炎　　1)症状　　无明显的自发痛。但曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例则可诉及有剧烈自发痛的病史，也有无自发痛症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。　　2)检查　　①查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。　　②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。　　③患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。　　④多有轻度叩痛(+)或叩诊不适感(-)。　　(2)慢性溃疡型牙髓炎　　1)症状　　多无自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。　　另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。　　2)检查　　①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至可见患牙有大量软垢、牙石堆积，洞内食物残渣嵌入较多。　　②去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。　　③温度测验表现为敏感。　　④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。　　(3)慢性增生性牙髓炎　　此型牙髓炎的发生条件是患牙根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。因此，慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者。　　1)症状　　一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象。因此长期不敢用患侧咀嚼食物。　　2)检查　　患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织，即牙髓息肉，它可充满整个洞内并达牙合面，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。　　当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别，牙龈息肉多是在患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞加之患牙龋损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。牙周膜息肉系于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通.而且髓室底亦遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓室，外观极像牙髓息肉。在临床上进行鉴别时，可用探针探查息肉的蒂部以判断息肉的来源。当怀疑为牙龈息肉时.还可自蒂部将其切除，见出血部位位于患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实判断。对牙髓息肉和牙周膜息肉进行鉴别时，应仔细探查髓室底的完整性，摄X线片可辅助诊断。

　　慢性牙髓炎的诊断：　　1.症状　　(1)就诊时无剧烈的自发痛，既往可有自发性轻隐痛或钝痛，也可有剧烈自发痛的病史，也有无明显自发痛症状者。　　(2)有较长时间的冷、热刺激痛史，也可有食物嵌入洞内激发痛。　　(3)一般可以定位患牙。　　(4)患牙可有轻度咬颌痛。　　2.检查所见　　(1)查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。　　(2)洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型);有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型);也可见有去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型)。　　(3)患牙对温度测验和牙髓电活力测验的反应多为迟缓性，也可出现对冷热敏感，或对冷迟钝。温度刺激去除后，症状常持续一段时间。　　(4)叩诊轻度疼痛(+)或小适(±)。　　3.诊断标准　　(1)可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和(或)白发痛史。　　(2)探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型。　　(3)患牙对温度测验的异常表现。　　(4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。　　注：临床诊断慢性牙髓炎可不一定再细分为闭锁型、溃疡型和增生型;当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质时发现露髓孔，甚至在去腐未净时已经露髓，则诊断为慢性牙髓炎。　　鉴别诊断：　　(1)深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失;而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。　　(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需与牙龈息肉、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拨息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长人邻颌面的龋洞内;牙周膜息肉系多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要时可作X线照片检查髓室底是否穿通以资鉴别。　　(3)干槽症患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

　　慢性牙髓炎的治疗：　　1.间接盖髓术(pulp capping)龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征，而是在去净龋蚀牙体组织的过程中，对冷热刺激或钻磨的机械刺激出现一过性疼痛或敏感，提示患牙是活随或牙髓基本正常。　　处理：(1)去腐质，各洞形。(2)生理盐水冲洗窝洞，棉球拭干，洞底覆盖氢氧化钙糊剂或丁香油糊剂。(3)垫底，充填。　　2.牙髓切断术(pulpotomy)分为活髓断髓术和失活后断髓术。前者是在局下将冠髓切除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。后者是指用药物使牙髓先活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化.固定，成为无菌的感染组织的治疗方法，又称干髓术。　　适应证：深龋，部分冠髓牙髓炎。活髓断髓术还适应于前牙外伤性冠折牙髓外露。　　治疗步骤：麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填。　　3.牙髓摘除术(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法，适用于牙髓炎涉及根髓，不宜行牙髓切断术豹患牙。　　术前应摄x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。　　治疗步骤如下：局麻下去除龋坏组织;制备洞形;摘除牙髓;充填根管。

　　慢性牙髓炎的病因：　　慢性闭锁性牙髓炎是深龋接近牙髓，龋蚀刺激通过薄层牙本质而产生的。